Intensieve zorg zonder grenzen

Advocate is al in 2003 gestart met haar eICU-programma, lang voordat ‘intensive care op afstand’ de zorgnorm werd. Hoewel Advocate al uitstekende ziekte- en sterftecijfers had, zag zij eICU als een initiatief voor patiëntveiligheid dat de resultaten van het gezondheidssysteem nog verder kon verbeteren. Door implementatie van eICU op alle afdelingen voor intensieve zorg aan volwassenen kon Advocate de zorg standaardiseren. Zij werkt nu met evidence-based protocollen en benut de aanzienlijke deskundigheid op het gebied van intensieve zorg in het hele systeem zo optimaal mogelijk.

APACHE gegevens lieten zien dat er verbeteringen mogelijk waren op het gebied van de IC-verblijfsduur en de ‘beademingsdagen’ (aantal dagen dat patiënten beademd moeten worden), dus daar richtte Advocate zich in eerste instantie op. Advocate bewees vervolgens in de praktijk dat zowel de IC-verblijfsduur als het aantal beademingsdagen verminderd kon worden met eICU. Zij bereikte daarmee niet alleen betere uitkomsten voor de patiënt maar ook een besparing op systeemkosten. Met eICU voldoet Advocate bovendien aan de criteria van de Leapfrog Group voor IC-dekking, zonder dat zij de kosten van 24-7 aanwezigheid van intensivisten, op afdelingen met te weinig patiënten om een dergelijke dekking te ondersteunen, moeten betalen. Hoewel er in het begin zeker uitdagingen waren voor zowel het personeel aan het bed als het eICU-personeel, is de eICU in de loop van de tijd geëvolueerd. Het is Advocate gelukt de technologie nóg beter te benutten ter ondersteuning van afzonderlijke IC-initiatieven en monitoring. Dit leverde de IC-afdelingen waardevolle gegevens op waarmee zij een verbetering van de klinische uitkomsten konden realiseren.

Het belangrijkste voordeel van de eCareMobile-karren op de SEH is dat een intensivist op afstand - vanuit het externe eICU-centrum - patiënten kan monitoren en beoordelingen en interventies kan uitvoeren vanaf de eerste dag dat de patiënt in het ziekenhuis verblijft. Als de IC-zorg start zodra bekend is dat de patiënt op een bed wacht, wordt het mogelijk om eerder in te grijpen en het vastgestelde zorgplan verder uit te voeren. Deze interventie heeft uiteindelijk geleid tot meer veiligheid op de SEH voor ´wachtende´ IC-patiënten.

In de eerste vijftien maanden van gebruik kon ongeveer 30% van de ´wachtende´ IC-patiënten op een intermediate care-afdeling, een e-healthbed of een ziekenhuisbed worden geplaatst in plaats van op de IC. Dankzij de vroegtijdige zorg en voortdurende monitoring konden patiënten tijdens hun verblijf op de SEH fysiologisch aansterken, waardoor de zorg in een meer passende omgeving voortgezet kon worden. Deze beperking van het IC-verblijf resulteerde in een afname van $ 500.000 aan systeemkosten[3]. Bovendien blijkt uit een voorlopige analyse van de gegevens dat de verblijfsduur en het sterftecijfer in het ziekenhuis zijn afgenomen. Er wordt gewerkt aan een verdere analyse om deze resultaten te verbeteren.

Advocate laat met hun gebruik van de eCareMobile-karren zien hoe ziekenhuizen het gecentraliseerde zorgmodel ook buiten de IC kunnen inzetten. Het management zag kans de zorg te verbeteren door middel van technologie, maar zag ook de risico's van het toevoegen van e-healthsystemen aan specifieke zorglocaties. Doordat de investering in eICU werd gebruikt voor ondersteuning van e-health op de SEH, kon Advocate voortbouwen op hun platform voor e-health, waardoor potentiële IT-ontslagen werden beperkt, een geïntegreerde, door technologie mogelijk gemaakte klinische workflowstandaard werd gevormd en uiteindelijk de toegang van de patiënt tot de zorg werd verbeterd.

[1] Pascual JL, Blank NW, Holena DN, et al. There’s no place like home: boarding surgical ICU patients in other ICUs and the effect of distances from the home unit. J Trauma Acute Care Surg. 2014;76(4):1096e1102.

[2] Nunn AM, et al., Boarding ICU patients: Are our rounding practices subpar?, The American Journal of Surgery (2017), http://dx.doi.org/10.1016/j.amjsurg.2017.04.019.

[3] Data derived from Philips eCareManager reporting and analytics platform as compared to severity and mortality estimation tool (APACHE).