Kwaliteit en efficiëntie voorop stellen: Azurion helpt een afdeling voor interventionele geneeskunde groeien

Dr. Dobzyniak vervolgt: "We waren op zoek naar technologie waarmee we zo efficiënt mogelijk konden werken, de tijdsduur van onze ingrepen tot een minimum konden beperken en de best mogelijke resultaten konden behalen". Uiteindelijk heeft het Norfolk General vier Azurion-interventieröntgenkamers bij Philips aangeschaft om aan deze eisen te kunnen voldoen. De systemen zijn nu tweeënhalf jaar in gebruik en hebben aangetoond de meest complexe uitdagingen van zowel vaatchirurgie als interventieradiologie te kunnen ondersteunen.

Dr. Dobzyniak merkt op: "De kwaliteit van Azurion heeft ons echt een beter gevoel van vertrouwen gegeven dat we op het juiste moment het juiste doen en dat we een optimaal resultaat voor de patiënt zullen bereiken".

Als eerste Magnet-ziekenhuis in de regio is het Sentara Norfolk General Hospital een tertiaire zorginstelling met 525 bedden en een traumacentrum van niveau 1 in Norfolk, Virginia, met een groeiend verzorgingsgebied dat zich uitstrekt tot in North Carolina en Northern Virginia. De twaalf zusterziekenhuizen van Norfolk General dragen bij aan dat sterke doorverwijzingsnetwerk.

"Een van de dingen waar we naar keken bij het ontwerpen van onze nieuwe afdeling, was de patiëntendoorstroming”, zegt dr. Dobzyniak, "en hoe we het aantal patiënten dat we op dat moment hadden, zouden kunnen opvangen, niet alleen op dat moment, maar ook naarmate het aantal patiënten in de loop van de tijd zou toenemen. Het leek erop dat Azurion de oplossing was."

Er zijn acht nieuwe behandelkamers ingericht met apparatuur voor vasculaire chirurgie, interventionele radiologie en neuro-interventie: vier Azurion-systemen met één beeldvlak (twee voor IR, twee voor vasculaire chirurgie), één systeem met twee beeldvlakken, één CT-scanner, één echografieapparaat en één behandelkamer zonder beeldvormingsapparatuur voor kleine ingrepen.

"Alle klinische mogelijkheden die we hoopten te verbeteren, bleken precies datgene te zijn waar Philips al mee bezig was met het Azurion-systeem”, zegt Hope Wolfe, directeur Vascular and Interventional Radiology. "Hoewel we maandenlang grondig onderzoek hadden gedaan, was het uiteindelijk een gemakkelijke en unanieme beslissing.

Interventieoncologie vormt een groot deel van de IR-praktijk van het Norfolk General. Het is de enige instelling binnen een straal van 240 kilometer met een uitgebreide afdeling voor oncologie, waardoor we een aanzienlijke expertise hebben kunnen opbouwen op het gebied van embolisatie, chemo-embolisatie en radio-embolisatie. De portfolio van klinische hulpmiddelen van Azurion, waaronder EmboGuide, 3D Roadmap en XperGuide, ondersteunt het personeel bij deze ingrepen.

EmboGuide is een op workflows gebaseerde tool die ondersteuning biedt bij de opsporing en behandeling van tumoren en voedende vaten bij meerdere laesies. Op basis van een gesegmenteerd 3D-volume analyseert EmboGuide automatisch de vasculatuur van laesies en doet suggesties voor kleine toevoervaten naar de gesegmenteerde laesies.

"EmboGuide is een buitengewoon uitzonderlijk hulpmiddel”, aldus dr. Dobzyniak. "Dat is iets heel bijzonders aan het apparaat van Philips. Hierdoor kunnen we de proceduretijd aanzienlijk verkorten, waardoor de patiënt, de artsen en het personeel aan minder straling worden blootgesteld. Bovendien verbetert het de algehele efficiëntie van de procedure. De patiënt ligt korter op de behandeltafel, waardoor er minder risico op complicaties en minder ongemak voor de patiënt is en de situatie eenvoudiger wordt."

"Het mooie van EmboGuide is dat je jezelf binnen het vaatstelsel kunt positioneren, één scan kunt uitvoeren en kunt zeggen: 'Oké, dat is het bloedvat waar ik naartoe moet', waarna je binnen een paar minuten bij het desbetreffende bloedvat bent. Je gaat van 'Ik denk dat het dit is' naar 'Ik weet dat dit het is.'"

"Vanuit het perspectief van leveroncologie kunnen we onze embolisatiemiddelen gerichter toedienen als we selectief te werk gaan en kleine delen van de lever behandelen in plaats van de hele kwab. We kunnen ervoor zorgen dat patiënten in een stadium komen waarin ze een definitieve chirurgische behandeling of ablatie kunnen ondergaan, of dat ze sneller in aanmerking komen voor een transplantatie. Als er bij een vervolgonderzoek nieuwe laesies worden aangetroffen, blijft het grootste deel van de lever onbeschadigd, waardoor we een nieuw gebied kunnen behandelen in plaats van ons af te vragen of we te intensief gaan behandelen en de patiënt daarmee mogelijk schade zullen berokkenen."

Enkele maanden nadat de nieuwe Azurion-laboratoria in gebruik waren genomen, werd er een oudere man aangemeld die een rechternefrectomie had ondergaan met nierinsufficiëntie in zijn resterende nier en een bloedend overgangsscirrhuscarcinoom in zijn nierbekken – zijn toestand was kritiek.

Dr. Dobzyniak herinnert zich: "Mijn collega uit een van onze zusterziekenhuizen heeft een CTA bij de patiënt uitgevoerd om de oorzaak van het bloeden vast te stellen maar hij kon niets ontdekken. Zij overwogen om het levenseinde van die patiënt te bespreken. Uiteindelijk hebben we hem overgebracht naar het Norfolk General, waar we een CT-scan hebben gemaakt met de bedoeling om de beeldgeleidingsinstrumenten van het Azurion-systeem te gebruiken.

Wat we vonden was één klein bloedvat dat naar deze bloedende tumor liep, dat we zonder de beeldgeleidingsinstrumenten van de Azurion nooit zouden hebben gezien. We hebben die vertakking gekatheteriseerd, ik heb er één spiraaltje in geplaatst en het bloeden hield op. Twee dagen daarna ging hij naar huis. Deze patiënt zou ofwel zijn hele leven aan de dialyse moeten of naar een hospice hebben moeten gaan."

3D Roadmap begeleidt gebruikers tijdens de gehele ingreep door de vasculatuur, waardoor er minder behoefte is aan een conventionele roadmap met contrastmiddel. Het biedt live 3D-beeldgeleiding voor het navigeren door vasculaire structuren in het lichaam door realtime 2D-fluoroscopiebeelden te combineren met een opgenomen 3D-reconstructie van de vasculatuur.

Volgens dr. Dobzyniak gaan we steeds vaker gebruik maken van de 3D-roadmap als prostaatembolisatie een steeds grotere specialisatie binnen onze praktijk wordt. Het bekken is een relatief onbeweeglijke structuur, dus de 3D Roadmap werkt hier zeer consistent. We kunnen één run uitvoeren, een stapje terugdoen en het softwarepakket zijn werk laten doen. We krijgen een goed overzicht van het gebied, begrijpen precies hoe de anatomie eruitziet, en importeren dat beeld vervolgens om onze katheter er nauwkeurig naartoe te geleiden – heel eenvoudig.

"Door gebruik te maken van klinische hulpmiddelen zoals EmboGuide en 3D Roadmap komen we snel op de juiste plek terecht, in plaats van vijf, zes of zeven pogingen te moeten doen." XperGuide biedt naaldgeleiding met live 3D-beelden, waardoor percutane naaldprocedures nu ook in het interventielaboratorium kunnen worden uitgevoerd. Het legt live fluoroscopie- en 3D-beeldgegevens van weke delen van eerder opgenomen CT- of MRI-scans of Philips XperCT over elkaar en biedt zo informatie over het naaldtraject en het doel.

"XperGuide is geweldig", aldus dr. Dobzyniak, "Naarmate we er meer vertrouwd mee zijn geraakt, hebben we veel procedures van de CT-afdeling kunnen overhevelen naar het angiografielaboratorium. We kunnen ervoor zorgen dat CT niet overmatig wordt gebruikt en dat patiënten dezelfde dag klaar zijn. Dat helpt om eventuele volumeverschillen te verminderen."

Leden van het interventieteam kunnen gebruik maken van verschillende gebruikersgerichte werkplekken (FlexVision Pro, FlexSpot en touchscreenmodules) om applicaties te bekijken, te bedienen en uit te voeren waar en wanneer dat nodig is. Dankzij deze flexibele werkplekken kunnen zij hun workflow aan de patiënt aanpassen en de efficiëntie verhogen.

Dr. Dobzyniak beschikt met een 58-inch FlexVision Pro LCD-monitor met hoge resolutie over volledige bediening vanaf de behandeltafel. Op dit scherm kunnen meerdere high-definition beelden in verschillende indelingen uit diverse bronnen en afgestemd op elke specifieke ingreep worden weergegeven. Hij merkt op: "Een van de grootste voordelen is dat ik dat scherm naar eigen wens kan aanpassen, vormgeven en indelen. Ik kan live fluoroscopiebeelden, eerdere onderzoeken, eerdere CT-scans, de vitale functies van de patiënt en nog veel meer bekijken. En ik kan die in realtime aanpassen."

Volgens Al Nichols, een interventietechnoloog, is het fantastisch om via één FlexSpot-interface, met één toetsenbord, één monitor en één muis verbinding met meerdere computersystemen en apparaten te kunnen maken. Of het nu gaat om de medische dossiers van het ziekenhuis, PACS, onze echografieapparaat (IVUS), of zelfs de verschillende applicaties binnen Azurion zelf, het is geweldig om al deze systemen vanaf één plek te kunnen aansturen.

Met de TouchScreenModule Pro kunt u vanaf de behandeltafel met één vinger selecteren, zoomen, pannen en röntgenbeelden op het scherm bekijken. "Ik vind de touchscreen Pro aan de behandeltafel echt geweldig", zegt Nichols. "Tegenwoordig zijn we bedreven in het gebruik van iPhones en tablets en vinden we het leuk om in te zoomen en dingen te verschuiven totdat ze precies staan waar we ze hebben willen. Met Azurion is dit nu onderdeel van onze röntgenapparatuur en is dat heel eenvoudig te leren."

Dr. Dobzyniak voegt toe: "Ik vind het touchscreen in de behandelkamer een geweldige verbetering. Als mijn assistent de behandelkamer verlaat om een nieuwe katheter voor mij te halen, kunnen wij gewoon doorgaan, omdat we het touchscreen in de behandelkamer kunnen gebruiken."

De ClarityIQ-technologie van Azurion maakt beelden van hoge kwaliteit bij een breed scala aan klinische ingrepen en biedt uitstekende zichtbaarheid bij een uiterst lage röntgendosis voor patiënten van elke lichaamsbouw. Voor de interventieteams van het Norfolk General zijn de zorgen over overmatige blootstelling van patiënten en personeel aan de straling verleden tijd.

"We hebben geen formele studies", aldus Nichols, "maar als iemand met twintig jaar ervaring kan ik zeggen dat de stralingsdoses die we tegenwoordig zien bij AVM’s in het hoofd of bij complexe embolisaties aanzienlijk zijn gedaald. We hanteren namelijk een interne meldingsdrempel van 10 Gy voor het monitoren van gevallen. Voorheen kwamen deze gevallen vaak voor, maar sinds de invoering van Azurion is het aantal meldingen van 10 Gy met minstens 90% gedaald. ClarityIQ vermindert de stralingsdosis aanzienlijk en onze beelden zijn nog steeds schitterend."

Hope Wolfe beaamt: "Een meting van 10 Gy tijdens een onderzoek zet een reeks gebeurtenissen in gang waarbij we alle betrokkenen moeten informeren en de oorzaken moeten achterhalen. Sinds Azurion in gebruik is, kan ik me niet eens meer herinneren wanneer ik voor het laatst een melding van een veiligheidswaarschuwing over een stralingsdosis heb gekregen."

De interventionele Azurion-suite is specifiek ontworpen om tijd te besparen door leden van het interventieteam in staat te stellen twee taken tegelijk in de onderzoekskamer en de controlekamer uit te voeren zonder elkaar te storen. Dit leidt tot een hogere doorvoer en snellere omloop van onderzoeken, zonder dat dit ten koste gaat van de kwaliteit van de zorg.

"Het mooie aan parallel werken is de mogelijkheid om meerdere dingen tegelijk in de behandelkamer te kunnen doen", zegt dr. Dobzyniak. "Als we bijvoorbeeld een onderzoek doen, kan ik mijn assistent dit laten vastleggen en de beelden laten klaarmaken om door te sturen voor dictatie, maar dit belemmert ons niet om gewoon ons werk in het lab te blijven doen. Als de procedure voorbij is, kan ik direct een rapport naar onze verwijzende arts sturen. Het is al bijna klaar als ik de behandelkamer uitloop. Er is nu dus geen wachttijd meer waarin de technici deze taak eerst moeten uitvoeren in plaats van de behandelkamer weer in orde te brengen en door te gaan met de volgende patiënt. De efficiëntiewinst die hiermee gepaard gaat alleen al omdat dit in realtime kan, is aanzienlijk.”

Al Nichols is het daarmee eens: "Vóór de komst van Azurion moesten we letterlijk wachten tot de hele procedure voorbij was en de arts de behandelkamer had verlaten voordat we onze casestudy konden verwerken. Voor een volledige casus zou na afloop van het onderzoek 30 tot 45 minuten aan werk nodig zijn. Nu kunnen we een procedure afronden en zijn we nadat de arts de behandelkamer heeft verlaten, binnen vijf minuten helemaal klaar."

Dr. Dobzyniak zegt: "We zien een verkorting van de totale proceduretijd ten opzichte van onze andere ziekenhuizen die niet over Azurion-apparatuur beschikken. Als we kijken naar de duur van sommige van onze oncologische ingrepen, bijvoorbeeld een radio-embolisatie, is de totale tijd aanzienlijk korter geworden – in sommige gevallen zelfs bijna met de helft. Hierdoor wordt het gebruik van de behandelruimte voor een ingreep met 50% verminderd. Dat heeft ook gevolgen voor de verdere gang van zaken. Als we een patiënt van vandaag naar morgen moeten verschuiven omdat we die patiënt niet kunnen inplannen, betekent dit dat die patiënt een dag langer in het ziekenhuis moet blijven. Als we echter meer patiënten kunnen behandelen omdat we efficiënter kunnen werken, heeft dit gevolgen voor de verblijfsduur van hen in het ziekenhuis."

Al Nichols voegt toe: "We zijn onlangs begonnen met prostaatarterie-embolisatie en dergelijke ingrepen kunnen doorgaans wel vier uur duren." Onze gemiddelde proceduretijd bij Norfolk General is echter ongeveer anderhalf tot twee uur, grotendeels dankzij de algehele efficiëntie van het Azurion-systeem."

Voor manager Hope Wolfe is het effect op het gebruik van de behandelkamer goed meetbaar: "Als we vijf behandelingen per dag in één behandelkamer doen, maar nu de gebruikelijke 30 tot 45 minuten wachttijd tussen elke ingreep kunnen besparen, kunnen we binnen hetzelfde tijdsbestek van 8.00 tot 17.00 uur gemakkelijk één tot twee extra ingrepen uitvoeren. Met meer behandelkamers en meer efficiëntie in die behandelkamers hebben we een toename in de doorstroming en een verbetering van het personeelssentiment gezien."

Ze vervolgt: "Op dit moment ligt ons gebruik van de behandelkamer gemiddeld rond de 70%, dus in theorie hebben we een groeipotentieel van zo'n 20 tot 25%. We willen onze behandelkamers zeker nooit op volle capaciteit laten draaien – maar op dit moment hebben we zeker groeimogelijkheden en zijn we van plan die te benutten."

De recent gereorganiseerde afdeling voor vasculaire en Interventieradiologie van Norfolk General draait soepel. Hoe drukker het wordt, hoe meer de teams vertrouwen op hun professionele samenwerking en de mogelijkheden van hun technologische omgeving. Met Philips Azurion als kern kan de afdeling meer procedures voor meer patiënten op een consistente en efficiënte manier uitvoeren.

"Alle Azurion-systemen hebben aan onze verwachtingen voldaan en deze overtroffen", zegt Wolfe, "van de glasheldere, gedetailleerde beeldvorming die door artsen zeer wordt gewaardeerd, tot de handelingen waarmee zij de ingreep kunnen verkorten en toch ongeëvenaarde zorg kunnen bieden, tot de uitzonderlijke klinische ondersteuning. Onze samenwerking met Philips gedurende dit traject is geweldig geweest. Philips blinkt niet alleen uit op één vlak, ze zijn uitmuntend in alles wat ze doen, en dat stellen we enorm op prijs."

Dr. Dobzyniak concludeert: "Onze keuze voor Azurion was de juiste beslissing. De klinische kansen die we hebben gehad, de patiëntresultaten die we hebben behaald, en de efficiëntiewinsten die we dankzij Azurion hebben gerealiseerd, spreken voor zich."

*Resultaten zijn specifiek van toepassing op de instelling waar ze zijn behaald en weerspiegelen de haalbare resultaten bij andere instellingen mogelijk niet.