Een alles-in-één oplossing voor hartpatiënten met behulp van detectorgebaseerde spectrale CT

De behoefte aan beeldvorming die in één keer goed is, is nog nooit zo groot geweest, gezien de toegenomen vraag, de druk op het personeel en de kosten waar beeldvormingsorganisaties momenteel mee te maken hebben. Wat is de werkelijke waarde van het opnemen van spectrale resultaten bij één enkele scan, voor elke klinische procedure en zonder speciale scanmodi? Dr. Vañó Galván deelt zijn visie op de zorg voor hartpatiënten en anderen, de detectorgebaseerde spectrale workflow, de snelheid van diagnose en de toename van verwijzingen die mogelijk worden gemaakt door de altijd-ingeschakelde functionaliteit van detectorgebaseerde spectrale scanning met de Spectral CT 7500.

De uitdaging is om het aantal patiënten en de beschikbare middelen zelfverzekerd te beheren in een veeleisende omgeving, terwijl tegelijkertijd uitgebreide en efficiënte hart- en oncologiebeoordelingen worden uitgevoerd. De oplossing is de Philips Spectral CT 7500, die een one-stop-benadering van hartonderzoek ondersteunt en uitgebreide hartevaluaties biedt in minder dan 15 minuten, inclusief perfusie- en vertraagde beeldvormingsstudies, allemaal zonder verhoogde stralingsdosis.

Dr. Vañó Galván heeft vastgesteld dat een betere visualisatie van stents, sterk verkalkte vaten en de kransslagaders leidt tot een nauwkeurigere beoordeling van coronaire hartziekten. Met betrekking tot hartscans zegt Dr. Vañó Galván: "Ik denk dat het voordeel is dat je met zekerheid kunt zeggen of het myocard levensvatbaar is of niet, en of de cardioloog dat aangedane vat al dan niet moet revasculariseren." Dat bespaart veel tijd. U hoeft niet te wachten op een cardiale MRI, zodat u direct beslissingen kunt nemen over de behandeling en kunt revasculariseren of starten met de optimale medicamenteuze therapie voor die patiënt. Het hebben van die informatie is erg belangrijk voor ischemische patiënten, maar ook om niet-ischemische oorzaken van hart- of borstpijn uit te sluiten. Bijvoorbeeld myocarditis of elke andere oorzaak van vertraagd contrast die men kan aantreffen. Het is echt nuttig om bij die patiënt eerder een diagnose te stellen. Anders moet er worden gewacht op een MRI, waarvan de beschikbaarheid minder goed is dan die van een CT. Het is dus echt baanbrekend en een alles-in-één oplossing voor al deze hartpatiënten."

Een vertraagde contrastopnamestudie toont de waarde van spectrale detector-CT als alles-in-één oplossing. De patiënt had ernstige tandemlaesies in de LAD en in de eerste diagonale tak. De spectrale CT-beelden met jodiumdichtheid en vertraagd contrast, opgenomen zeven minuten na de laatste contrastinjectie, toonden een bijna transmurale verbetering van de anterolaterale wand van het linkerventrikel (niet-viabel myocard). De spectrale CT-extracellulaire volumekaart in hetzelfde vlak gaf een duidelijk verhoogd extracellulair volume van 33,5% in het geïnfarcteerde myocardium aan. De hart-MRI met vertraagde contrastbeelden in de korte-as en lange-as weergaven bevestigde de eerdere bevindingen.

Wat betreft opnemen vindt Dr. Vañó Galván dat resultaten belangrijker zijn dan het aantal hartslagen bij het opnemen. Met deze scanner kunt u resultaten opnemen van patiënten die moeilijk te scannen zijn: patiënten met AF of een onregelmatige hartslag. U kunt echt alle informatie krijgen die u nodig hebt, zonder deze in één hartslag te hoeven opnemen. Met de juiste bètablokkering nemen we meer dan 99% van de patiënten zonder problemen op. Alles afgewogen, is het voor mij de moeite waard om alle spectrale informatie te hebben bij de evaluatie van de kransslagaders, het myocardium en van ingewikkelde gevallen zoals hoge verkalking of met stents."

Uiteindelijk maakt het, wanneer u een onderzoek op uw werkstation rapporteert, niet uit of de gegevens in één hartslag of in meerdere hartslagen is opgenomen. Wat echt telt, is het beschikken over alle juiste informatie voor een betrouwbare diagnose. Op dat punt maakt spectrale CT het verschil, omdat het essentiële inzichten biedt die de zorg voor de patiënt verbeteren en artsen ondersteunen bij het nemen van weloverwogen beslissingen. Ik geloof dat spectrale informatie veel belangrijker is dan alleen de snelheid van opname, die slechts een hartslag duurt. Het verkrijgen van spectrale beelden van hoge kwaliteit is eenvoudig en u kunt consequent beelden van uitstekende kwaliteit krijgen voor een breed scala aan patiënten. Het belangrijkste is dat u alle benodigde informatie tot uw beschikking hebt, zodat u snel en met zekerheid een diagnose kunt stellen."

"Wanneer we de patiënt inplannen, duurt het 15 minuten, zelfs als we bij veel patiënten een vertraagd contrast opnemen." Dus we moeten minstens vijf of zes minuten wachten voordat de tweede scan kan worden gemaakt. Zelfs met de opname van een vertraagd contrast in slots van 15-minuten kunnen we onze cardiale CCTA's zonder problemen beheren", zegt hij.

"Dat is het beste bewijs dat het voor radiologisch laboranten een optimale workflow is. Juist bij die specifieke patiënt waarbij we vertraagd contrast moeten opnemen, merken we dat we in de afgelopen maanden nog meer patiënten krijgen dankzij de klinische waarde van de weefselkarakterisering. Maar misschien hebben we een kleine vertraging, misschien drie minuten voor dat specifieke tijdslot van de patiënt. Maar bij de volgende patiënt kunnen we die tijd terugwinnen, omdat we in een normale en efficiënte workflow minder dan 15 minuten nodig hebben voor coronaire CTA. Het is echt snel en handig. Uiteindelijk is deze efficiëntie belangrijk, gezien het toenemende aantal van dit soort onderzoeken."

Dr. Vañó Galván heeft gezien hoe detector-gebaseerde spectrale CT een gunstig effect heeft op het patiëntenzorgtraject, doordat het artsen helpt patiënten te identificeren bij wie katheterisatieprocedures kunnen worden vermeden.

"Wij zijn de poortwachter. Op dit moment zijn wij vrijwel de eerste diagnostische test bij chronische borstpijn, en brengen wij het risico van de patiënt in kaart en delen dat in. "Als we zeggen dat een patiënt, zelfs met een risicovol klinisch profiel, een normale of bijna normale niet-obstructieve coronaire hartziekte heeft, hoeft die niet naar het katheterisatielab" zegt hij.

"Waarschijnlijk zouden deze patiënten een paar jaar geleden, of bij gebruik van conventionele CT, naar het katheterisatielab zijn gegaan." En op dit moment kunnen we het risico indelen. Integendeel, bij moeilijke gevallen met sterk verkalkte vaten zijn wij zekerder wat betreft onze diagnostiek en in de beoordeling van de mate van stenose. Dus kunnen we ook enkele katheterisatielabs vermijden voor patiënten met matige laesies wanneer we daar zeker van zijn."

Dr. Vañó Galván licht verder toe welke voordelen het gebruik van de Spectral CT 7500 heeft opgeleverd voor zijn collega’s, verwijzende artsen en uiteindelijk de patiënten.

De zekerheid, eenvoud en betrouwbaarheid van detectorgebaseerde spectrale CT vergroten het diagnostisch vertrouwen, vereenvoudigen de workflow, voegen waarde toe en bevorderen de patiëntenzorg, niet alleen voor hartpatiënten, maar ook binnen de radiologie en oncologie.

Wat betreft de workflow zegt hij: "Volgens mij is het sleutelwoord 'bruikbaarheid'." Met deze scanner en een goede integratie in uw netwerk en PACS gaat er geen tijd verloren. Het tegendeel is zelfs waar: U rapporteert sneller omdat u met meer vertrouwen werkt. U kunt zich bijvoorbeeld beperken tot het beoordelen van alleen lage MonoE-waarden in een oncologisch onderzoek, en u krijgt betere zichtbaarheid bij het detecteren van nieuwe laesies of zelfs meer vertrouwen in de diagnose van die laesies.

Een gebruiksvriendelijke spectrale workflow met permanent actieve spectrale functionaliteit betekent dat u niet vooraf hoeft te bepalen of een spectraal onderzoek voor een patiënt nodig is. "Het belangrijkste aan workflow is dat u uw eigen beelden en uw eigen reconstructies kunt beheren vanaf uw PACS-werkstation", zegt hij.

U hoeft niet naar een andere werkstation te gaan. Alles werkt echt en is geïntegreerd. U klikt met de rechtermuisknop in uw PACS-systeem en al de spectrale beelden zijn direct beschikbaar. Dat is de sleutel voor het gebruik ervan. Het heeft geen zin om een ander type apparatuur te hebben waarbij u gekwalificeerd servicepersoneel moet bellen: ‘Kunt u alstublieft deze speciale reconstructie maken?’ zodat het gekwalificeerd servicepersoneel tijd verliest en de radiologen ook op die reconstructie moeten wachten, waardoor zij het definitieve rapport niet kunnen afronden. Maar met deze scanner, rekening houdend met het feit dat u bekend bent met de technologie, verliest u geen tijd bij het verwerken van uw spectrale beelden en worden de werkzaamheden van het gekwalificeerd servicepersoneel niet onderbroken terwijl deze zonder problemen nieuwe onderzoeken blijft opnemen. Dus ik denk dat al die factoren bijdragen aan een hoge productiviteit in de service."

Dr. Vañó Galván benadrukt een belangrijk verschil van detectorgebaseerde spectrale CT. "Voor technici en voor de workflow is het bijzonder praktisch." De opname is altijd hetzelfde, waardoor het systeem vrijwel identiek werkt aan een klassieke scanner, omdat alle spectrale informatie altijd beschikbaar is dankzij de dual-layer detector. Het is niet nodig om te kiezen of ze een spectrale studie willen inschakelen of uitschakelen, of dit per specifieke patiënt willen bepalen. Spectrale beeldvorming is altijd ingeschakeld en altijd beschikbaar voor spectrale informatie. En dat is de sleutel tot het optimaliseren van de workflow en het vergroten van uw productiviteit. Dus de dagelijkse routine verandert niet. "U kunt protocollen vereenvoudigen", zegt hij. "Sommige patiënten hoeven vanwege de contrastversterking of extravasatie niet opnieuw te worden geïnjecteerd. Als het onderzoek suboptimaal is, weten ze dat we dat onderzoek waarschijnlijk kunnen redden en voldoende kwaliteit kunnen behalen in de lage MonoE-resultaten.

Dr. Vañó Galván gelooft dat verwijzende artsen intuïtief de voordelen van spectrale CT begrijpen die bij elke scan beschikbaar zijn. "Wanneer we de kans krijgen om onze verwijzende artsen uit te leggen wat de technologie inhoudt, de beelden te laten zien en klassiek met spectrale beelden te vergelijken en de extra resultaten te tonen die spectraal biedt, begrijpen ze dat al in de eerste seconde van de uitleg", zegt hij. "En tijdens bijvoorbeeld onze klinische sessies hier in het ziekenhuis, zijn alle verwijzende artsen al bekend met low MonoE." Ze zijn al bekend met jodiumdichtheid, differentiatie, het beoordelen van de lever en van een vaste laesie.

"Ze willen echt spectrale CT voor hun patiënten omdat ze de voordelen kennen. Ze kennen zelfs de specifieke voordelen voor bepaalde indicaties. Voor hartbeeldvorming weten ze bijvoorbeeld dat het mogelijk is om myocardweefsel te karakteriseren. Zij zijn zich bewust van de betere detectie van laesies bij kleine leverlaesies, of zelfs bij oncologische patiënten in het algemeen. Bijvoorbeeld: oncologen kennen hypervasculaire tumoren. Dus het is uiterst belangrijk om deze patiënten te scannen met een detectorgebaseerde spectrale CT.

Ik denk dat verwijzende artsen het echt begrijpen, en ze weten hoe deze scanner onze betrouwbaarheid van de diagnostiek en nauwkeurigheid heeft veranderd. En het aantal verwijzingen is duidelijk gestegen; ik schat dat het minstens 10% hoger ligt vergeleken met het aanbieden van alleen klassieke CT. In een ideale situatie waarin we alle patiënten met spectrale CT kunnen scannen, denk ik dat veel protocollen zullen veranderen."

Het gebruik van spectrale resultaten verbetert het patiëntmanagement. Dr. Vañó Galván zegt: "Het is echt eenvoudig in gebruik en geeft vertrouwen." U kunt zeggen: 'Dat is een goedaardige bijnierknobbel of het is niet goedaardig, dus mogelijk een metastase of een ander type bijnierknobbel, waarbij u met vertrouwen kunt vaststellen of de patiënt geen aanvullende MRI hoeft te ondergaan.'

"Bij leverlaesies bij oncologische patiënten, bij bijnierknobbels waarvan u niet kunt zeggen of het cystische of vaste stoffen zijn, verandert dat absoluut het beleid voor deze patiënten." En hetzelfde geldt voor de levensvatbaarheid van het hart. U scant een patiënt tijdens een coronaire CTA en u ziet ernstige laesies in drie vaten. Dus de volgende vraag voor de cardioloog is: ‘Wat doen we met deze patiënt?’ Hoe kunnen we het traject voor deze patiënt bepalen? De beslissing is wel of niet revasculariseren. Als er sprake is van levensvatbaar myocardium en u beschikt over deze informatie, is dat van doorslaggevend belang voor de patiënt. U anticipeert. U bespaart de patiënt mogelijk enkele weken wachten op de definitieve beslissing. Dat is van groot belang en prettiger voor de patiënten."

Myocardiale levensvatbaarheid is hetzelfde als myocardiale rust, dat wil zeggen de statische perfusie. Tot op heden was het vrijwel onmogelijk om dit met CT te beoordelen. Hetzelfde geldt voor kleine leverlaesies, bijvoorbeeld een leverlaesie van 8 millimeter die vaak voorkomt en incidenteel wordt aangetroffen bij oncologische patiënten. Tot nu toe konden we niet met zekerheid zeggen of het een vaste of cystische laesie is. Met Spectral CT kan daar met vertrouwen een uitspraak over worden gedaan. Dit is echt baanbrekend. U verandert de informatie die u aan de patiënt kunt geven. En uiteindelijk leidt dit tot een snellere diagnose en betere zorg voor patiënten."

U kunt veel onderzoeken zonder contrastmiddel vermijden, of zelfs sommige onderzoeken in de arteriële fase vermijden als u een veneuze vertraagde fase uitvoert. Bij bijvoorbeeld een patiënt met een gastro-intestinale bloeding, kunt u bij jongere patiënten kiezen voor een vertraagde fase, waardoor u de bloeding duidelijker ziet en de vaten nog steeds kunt visualiseren. Dat is een goed voorbeeld van het vermijden van het gebruik van een contrastmiddel. Maar de veiligheid geldt ook voor de dosis van het jodiumhoudend contrastmiddel. Omdat u dankzij de Spectral CT 7500 tot 30% minder contrastmiddel dan bij klassieke CT kunt gebruiken", zegt hij.

"En bovendien, niet alleen een kleinere hoeveelheid contrastmiddel voor meer veiligheid voor de nieren van de patiënten, maar ook een lagere toedieningssnelheid." Zo kunt u extravasatie van het contrast vermijden. U kunt katheters met een kleinere diameter gebruiken, en ze zijn gemakkelijk te hanteren door gekwalificeerd servicepersoneel of verpleegkundigen. Het is gemakkelijk om de intraveneuze slang in te brengen. Dat komt doordat u op een lagere stroomsnelheid injecteert met een betere katheter, en herhalingen door extravasatie worden voorkomen, omdat sommige onderzoeken niet meer te herstellen zijn. Dus ik denk dat het voor de patiënt een belangrijk punt is dat die niet alleen een betere diagnose krijgt, maar ook veel meer zekerheid op het moment van de opname."

Naast het bieden van een one-stop oplossing voor de evaluatie van cardiologische patiënten zegt Dr. Vañó Galván: "Ik vind het schitterende apparatuur met een zeer efficiënte workflow." En u kunt zowel pediatrische als bariatrische patiënten met één CT-scanner scannen. Het is echt efficiënt omdat gekwalificeerd servicepersoneel niet hoeft te bepalen welke opname gebruikt moet worden. Het is altijd hetzelfde. Spectral is altijd ingesteld voor radiologen. Door altijd te scannen met de detectorgebaseerde spectrale CT, heeft u alle informatie tot uw beschikking."