Meer vertrouwen in MRI bij kinderen in het Altona Children's Hospital

De afdeling Kinderradiologie van het Altona Kinderziekenhuis in Hamburg, Duitsland, voert diagnostische beeldvorming uit bij pediatrische patiënten, van pasgeborenen tot patiënten van ongeveer 18 jaar, met specialisatie in orthopedische, neurologische en gastro-enterologische beeldvorming.

Dr. Carl-Martin Junge is hoofd radioloog van de afdeling Kinderradiologie. Sinds november 2019 gebruikt de afdeling het Philips Ingenia Ambition 1.5T MRI-systeem. Dr. Junge legt uit dat door de verschillen in leeftijd en grootte van pediatrische patiënten een breed scala aan MRI-onderzoeksprotocollen nodig is. Zijn eerste prioriteit voor een MRI scanner is goede en consistente beeldkwaliteit, zodat hij zelfs bij de kleinste en meest complexe pediatrische patiënten met vertrouwen diagnoses kan stellen. Daarnaast vereist hun werkwijze een MRI scanner die een grote mate van flexibiliteit biedt, zodat ze hun beeldvorming direct kunnen aanpassen wanneer de eerste bevindingen daar aanleiding toe geven. Vanaf de eerste dag van de ingebruikneming heeft de Ingenia Ambition dr. Junge en zijn team geïmponeerd met zijn krachtige prestaties.

Dr. Junge wijst erop dat het scannen van pediatrische patiënten moeilijker is dan het scannen van volwassenen. Naast de kleine omvang, de uiteenlopende leeftijden en vaak complexe diagnoses, noemt hij de uitdagingen om jongere patiënten tijdens scans van vaak 30 minuten of langer stil in de scanner te laten liggen. "Voor kinderen van nul tot ongeveer vijf jaar passen we sedatie toe om het onderzoek succesvol uit te voeren. Voor patiënten van vijf tot ongeveer 12-13 jaar helpen goede begeleiding en de prachtige Ambient- en MR-buisfuncties om de kinderen rustig te houden in de scanner en zorgen voor goede beeldvorming. Dit is een groot voordeel ten opzichte van andere systemen, denk ik. Oudere kinderen kunnen worden behandeld zoals volwassenen. Uiteraard helpen bewegingsrobuuste scantechnieken om deze uitdagingen voor alle leeftijden het hoofd te bieden."

Dr. Junge schat dat per dag gemiddeld twee of drie van de tien patiënten onder sedatie worden gescand. MRI-hoofdtechnoloog mevrouw Meinken voegt toe dat ze aangenaam verrast was dat de noodzaak voor sedatie geen impact had bij de overstap van een open systeem naar een MR-buis systeem – dankzij de fantastische in-bore- en Ambient-functies.

Een andere belangrijke factor is dat veel kinderen bij presentatie nog niet gediagnosticeerd zijn, en de wens bestaat om direct bij het eerste onderzoek een diagnose te stellen om de noodzaak van volgende onderzoeken te beperken of te vermijden. Als gevolg daarvan heeft het team flexibiliteit en tijd nodig tijdens het onderzoek.

Zowel dr. Junge als mevrouw Meinken hechten veel waarde aan de patiëntvriendelijke eigenschappen van de Ingenia Ambition. "De functies in de MR-buis, waaronder muziek en video's om de kinderen tijdens het scannen te vermaken, zijn zeer nuttig", zegt mevrouw Meinken. "De kinderen vinden dit echt geweldig, het helpt ons om velen van hen gerust te stellen. Zonder dit willen jonge kinderen vaak niet in de scanner gaan, maar met de films, muziek en kleur raken ze geïnteresseerd en zijn ze bereid om de scan te ondergaan. En we kunnen rustig de tijd nemen voor de onderzoeken, omdat de patiënten afgeleid en op hun gemak zijn. Ik denk dat de in- functies essentieel zijn voor succesvolle onderzoeken, vooral bij kinderen."

"En de ouders zijn er ook dol op", zegt dr. Junge. "Daarnaast kunnen we ruisreductie toepassen om het onderzoek comfortabeler te maken." Patiënten met spondylolisthesis of andere pijnlijke aandoeningen stellen het speciale dikke, zachte matras bijzonder op prijs, omdat dit hun onderzoeken veel comfortabeler maakt. Veel van deze patiënten vinden het fantastisch en geven aan dat ze zich nog nooit zo op hun gemak in een MRI-systeem hebben gevoeld. "Ik denk helemaal dat Ambition de patiënttevredenheid verbetert."

"Deze mogelijkheden helpen de patiënten ook om stil te blijven liggen in de scanner, waardoor we beelden van uitstekende kwaliteit kunnen maken", aldus dr. Junge. "Ik vind dat de in-bore-Connect-functionaliteit een van de meest opvallende kenmerken van dit systeem is."

Mevrouw Meinken merkt op dat door de Ambient Experience ook de sfeer van de scankamer voor het personeel veel aangenamer is. Het is prettig voor de technologen om in deze aangename kamer te werken. "Het voelt veel beter dan werken in een saaie, kleurloze kamer, zoals we vroeger deden", zegt ze.

Het MRI-team van het Altona Kinderziekenhuis zorgt er altijd voor dat er voldoende tijd is om elke patiënt zorgvuldig te scannen. "Doorvoer is niet onze prioriteit, we nemen de tijd die we nodig hebben voor elke patiënt", zegt dr. Junge. "De consistente kwaliteit en resolutie van de beelden zijn essentieel voor ons, bij elke sequentie. Ambition helpt om ons primaire doel te bereiken: beelden van uitstekende kwaliteit met hoge resolutie – er is een wereld van verschil met ons oude systeem."

Compressed SENSE is een van de meest opvallende functies. We gebruiken deze versnellingstechnologie vooral om de resolutie te verbeteren zonder de scantijd te verlengen. "We hebben Compressed SENSE al in de meeste van onze ExamCards verwerkt", zegt dr. Junge.

Omdat de scantijden van 3D-scans aanzienlijk kunnen worden verkort dankzij Compressed SENSE, voert het MRI-team meer 3D-scans uit dan voorheen. Het voordeel van 3D-scanning is dat we één reeks met hoge resolutie opnemen, maar we kunnen beelden in elke oriëntatie reconstrueren, zelfs na de scan wanneer we naar de beelden kijken voor diagnose. Deze mogelijkheid om elke gewenste doorsnede in hoge resolutie te bekijken, kan het opnieuw scannen overbodig maken", zegt dr. Junge. "We zijn momenteel bezig ons routinematig hoofdonderzoek te optimaliseren door meer 3D-scans op te nemen, waaronder T1-gewogen, T2-gewogen en FLAIR."

Twee voorbeelden van hersenonderzoeken. Links: Initiële beoordeling van durale sinusmisformatie (DSM). Rechts op het beeld hieronder: MRI na drie keer spoelen en embolisatie met acryl.

De mogelijkheid om uitgebreide MRI-scans op elke patiënt af te stemmen is essentieel voor dr. Junge en zijn team. De pediatrische patiënten die voor een MRI-onderzoek komen, zijn vaak nog niet gediagnosticeerd, en het MRI-onderzoek is doorgaans het eerste beeldvormingsonderzoek dat bij hen wordt uitgevoerd.

"We weten misschien niet precies wat en waar we van tevoren moeten scannen", zegt dr. Junge. Wanneer we tijdens het onderzoek de eerste beelden zien, beseffen we wellicht dat we meer anatomische gebieden moeten scannen of verschillende sequenties moeten toevoegen om alle relevante informatie direct bij het eerste onderzoek te verkrijgen. Daarom hebben we flexibiliteit nodig tijdens het onderzoek. We moeten onze ExamCards voortdurend aanpassen als er nieuwe klinische vragen opkomen. "We stellen het zeer op prijs hoe de Ambition ons in staat stelt scanparameters snel en eenvoudig te wijzigen; dit is een unieke functie van Ambition, die naar mijn mening bijzonder nuttig is."

Het is belangrijk om een verzameling specifieke ExamCards te hebben, omdat deze het uitgangspunt vormen voor MRI-onderzoeken. "We beginnen elk onderzoek met een van de ExamCards uit onze collectie", zegt dr. Junge. Zodra er op basis van de eerste bevindingen nieuwe klinische vragen opkomen, passen we tijdens het onderzoek de sequenties aan en voegen we indien nodig nieuwe toe. "Deze flexibele werkwijze – ExamCards voor de routinematige scans en de mogelijkheid om met één klik een parameter aan te passen – is volgens mij een groot voordeel van Philips MRI-scanners.

Onze applicatiespecialist heeft ons in het begin geholpen om onze set ExamCards voor pediatrische onderzoeken te ontwikkelen, die we hebben opgebouwd door ExamCards uit de standaardset van Ambition aan te passen. Elke ExamCard groepeert de sequenties voor een bepaald onderzoek. Momenteel ontwikkelen we nog steeds meer ExamCards voor de verschillende leeftijds- en groottecategorieën van onze pediatrische patiënten.

Links op het beeld hieronder:Epifysiolyse van de femurkop na interventie. Na een interventie met twee schroeven is het belangrijk te controleren of de omtrek normaal is en er geen necrose aanwezig is. De schroeven kunnen aanzienlijke metaalartefacten veroorzaken, maar O-MAR maakt het mogelijk de visualisatie van weefsel en bot in de nabijheid van MR-voorwaardelijke orthopedische implantaten te verbeteren.

*Alleen geschikt voor MR-Safe of MR-voorwaardelijke implantaten wanneer u zich strikt houdt aan de gebruiksaanwijzing

Rechts op het beeld hieronder:Posthemorragische hydrocefalus. OP beide beelden wordt een ventriculoperitoneale shunt weergegeven. Bij onze vorige scanner nam ons hydrocefalusprotocol ongeveer 25 minuten in beslag. Met Ambition bedraagt de onderzoekstijd ongeveer 14 minuten, inclusief een CSF PCA-sequentie om de stroomsnelheid in het aquaduct te visualiseren.

De Ingenia Ambition gaf het Altona Kinderziekenhuis toegang tot verschillende innovatieve scantechnieken die van nut zijn bij pediatrische beeldvorming. "Deze moderne technologieën helpen ons om anatomieën te scannen die vroeger lastig waren, zoals in de buik en de borst. Met Ambition kunnen we hoogwaardige buikscans uitvoeren. Hierdoor is het aantal buikscans aanzienlijk toegenomen in vergelijking met onze werkwijze met het oude systeem", zegt dr. Junge.

"We gebruiken de VitalEye-functie graag bij elk buikonderzoek. Naar mijn mening is het een uitstekende triggerfunctie en een grote verbetering ten opzichte van de ademhalingsriem die we eerder gebruikten", zegt dr. Junge.

Het was ook een zeer aangename verrassing voor ons dat we een uitstekende resolutie konden krijgen bij andere anatomische gebieden, zoals de wervelkolom, het hoofd en de knieën, die we voorheen niet konden zien. Dat helpt ons enorm, omdat de anatomie van kinderen vaak erg klein is."

Functies die dr. Junge opmerkelijke voordelen bieden zijn onder andere Compressed SENSE, waarmee ruimtelijke resolutie en signaal worden verbeterd en de scantijd wordt verkort. MultiVane XD en 3D VANE XD maken gebruik van radiale k-space-sampling en helpen bewegingsartefacten te beperken en de robuustheid te verbeteren voor verschillende contrasten en voor alle leeftijdsgroepen. De mDIXON FFE- en mDIXON TSE-methoden pakken de uitdagingen in vetvrije beeldvorming goed aan en bieden meerdere contrastsoorten uit één enkele scan. Het haalbare grote gezichtsveld (FOV), de hoge resolutie en flexibele echotijden vormen een belangrijke meerwaarde bij het onderzoeken van kinderen.

Volgens dr. Junge scande de afdeling doorgaans drie of vier patiënten per dag met hun vorige systeem. Dit aantal steeg direct toen ze met de Ambition gingen werken. "Zonder veel moeite verdubbelden we het aantal patiënten vrijwel direct tot ongeveer zes of acht per dag", zegt dr. Junge. We gebruiken het systeem pas drie maanden en we zijn van plan in de toekomst meer patiënten te scannen. Ik denk dat onze dagelijkse capaciteit kan groeien tot tien of meer patiënten per dag.

Verschillende factoren droegen bij aan de aankoop van het Ingenia Ambition-systeem. Uitstekende beeldkwaliteit en hoge resolutie zijn altijd de belangrijkste criteria voor ons geweest. Het was geweldig voor ons om de beeldresolutie en consistente kwaliteit te zien die we met Compressed SENSE door het hele lichaam kunnen bereiken", zegt dr. Junge. "De mDIXON-beelden zijn ook fantastisch en 3D VANE en de andere functies eveneens."

"Onze workflow profiteert van het feit dat onze verzameling speciale ExamCards ons helpt om snel en consistent een pediatrisch onderzoek te starten. Tegelijkertijd kunnen we met de scanner de parameters en sequenties aanpassen wanneer we tijdens het onderzoek ontdekken dat een klinische vraag dat vereist. Voor de tevredenheid van de patiënt is de meest indrukwekkende functie de ervaring in de MR-buis. Dat is absoluut het hoogtepunt van de scanner."

Dr. Junge merkte ook op dat de volledig afgesloten magneet slechts zeven liter helium bevat. "Er kan geen helium ontsnappen uit de magneet, dus er hoeft niet te worden bijgevuld, wat een aanzienlijke kostenbesparing is", zegt dr. Junge. Het risico op een quench – met de bijbehorende verstoringen en kosten – is ook geëlimineerd.

Tot besluit benadrukt dr. Junge dat de Ingenia Ambition met zijn unieke magneettechnologie uitstekende scanfuncties en optimaal patiëntcomfort biedt. "Onze jonge patiënten zijn verrast en gefascineerd door de Ambient Room en de ervaring in de MR-buis, wat hen helpt het onderzoek te ondergaan", zegt hij. "Dit is essentieel voor succesvolle pediatrische onderzoeken. "Wat voor mij het meest opvalt, zijn de vele functies om hoogwaardige beelden te verkrijgen met een 1.5T-systeem."

"Voor een goede diagnose moeten we vaak verschillende anatomische gebieden onderzoeken, meerdere diagnostische mogelijkheden overwegen en tijdens de scan aanpassingen doen. Dit kan een uitdaging zijn, maar de Ambition biedt ons uitstekende functies, eenvoudige bediening en hoge flexibiliteit voor het verkrijgen van hoogwaardige, uitgebreide beeldvorming bij onze pediatrische patiëntpopulatie, die een breed scala aan leeftijden, grootten en klinische indicaties omvat. Vanaf dag één scannen we bovendien ook meer patiënten dan met ons vorige systeem."

Links op het beeld hieronder:Perthes-ziekte in de linkerheup. Het aangetaste gebied aan de bovenste omtrek van de linkerheup toont contrastopname in de dynamische scan (bovenaan). De radiale scan (onderaan) geeft het heupgebied mooi weer, ondanks de donkere vorm in het midden die inherent is aan de radiale manier van scannen.

Rechtsboven in het beeld hieronder:Leukodystrofie bij een tiener

Rechtsonder in het beeld hieronder:Rostrale meningitis en arachnoiditis. Beide beelden zijn afkomstig van dezelfde 3D T1-gewogen postcontrastsequentie bij een pasgeborene, die wordt behandeld.

Een uitgebreide set specifieke pediatrische ExamCards is ontwikkeld in samenwerking met enkele deskundige gebruikers in Duitsland en gebaseerd op de richtlijn van de European Society for Pediatric Oncology Brain Tumor Imaging Group (november 2017) en consensus van 11 Duitse Philips MRI-gebruikers (maart 2019). Enkele hoogtepunten zijn:

Voorbeelden van 3.0T neuro-oncologie ExamCards (links) en 1.5T body-oncologie ExamCards (rechts) voor een geselecteerde leeftijdsgroep. De lijst met sequenties van de gemarkeerde ExamCard wordt rechts weergegeven. Deze ExamCards maken deel uit van de Philips DACH Pediatric Reference Scan Protocols.