Het instituut ervaart een verbetering in kwaliteit, snelheid en comfort dankzij heliumvrije werking

“Na het scannen van vele duizenden patiënten met hun Achieva MRI-systeem, dat al 16 jaar in gebruik is, was het tijd om de nieuwste technologie te onderzoeken,” zegt Carol Melvin, Chief Operating Officer bij het Miami Cardiac & Vascular Institute, onderdeel van Baptist Health South Florida.

“Ons doel is om patiënten de zorg te bieden die ze nodig hebben op een minder invasieve manier, en daarom is diagnostische beeldvorming voor ons essentieel,” zegt Melvin. “Een van onze grootste uitdagingen is het actief bijblijven met technologische ontwikkelingen die ons in staat stellen zorg van wereldklasse te behouden. Maar het feit dat we eerder een Philips-systeem hadden gebruikt, dwong ons niet automatisch om opnieuw voor Philips te kiezen. We hebben een zorgvuldige evaluatie uitgevoerd en de MRI-systemen van meerdere leveranciers beoordeeld om tot een weloverwogen beslissing te komen. Het was belangrijk dat onze artsen en laboranten het nieuwe systeem omarmden.”

“De uitdagingen waar we dagelijks mee te maken hebben, zijn hoe we onze beeldkwaliteit kunnen optimaliseren om vragen over onze diagnostiek van onze patiënten te beantwoorden,” zegt interventieradioloog Constantino Peña, MD, medisch directeur van vasculaire beeldvorming van het instituut. "Bij de keuze voor een MRI-machine wilden we state-of-the-art technologie die makkelijk te installeren is, gebruiksvriendelijk is en comfortabel voor de patiënt. Maar het moest ons absoluut beelden van hoge kwaliteit geven. Zo hebben we gekozen voor de Ingenia Ambition.”

Naast de uitstekende beeldvormingsmogelijkheden leidden er uiteindelijk verschillende andere factoren toe dat Miami Cardiac & Vascular Institute voor Ingenia Ambition koos. De eerste volledig afgesloten BlueSeal-magneet in de industrie bevat slechts zeven liter (tegenover 1.500 liter) vloeibaar helium en is volledig afgesloten, waardoor helium niet kan ontsnappen, wat de operationele efficiëntie verhoogt. Daarnaast vereenvoudigt het lichte gewicht, de kleine voetafdruk en het ontbreken van een ventilatiepijp de plaatsing van het systeem.

Volgens het team van het instituut is de meest indrukwekkende eigenschap van Ingenia Ambition echter een combinatie van snelheid en uitzonderlijke kwaliteit van beeldvorming, workflowverbeteringen en oplossingen voor patiëntcomfort die bijzonder gunstig zijn geweest in de eerste zes maanden van werking.

Op de vraag naar de meest opmerkelijke functies van Ingenia Ambition antwoordt Carlos Avila, de hoofdtechnoloog van het instituut, zonder aarzeling: "De meest impactvolle veranderingen komen door Compressed SENSE en mDIXON XD."

Compressed SENSE maakt tot 50% sneller¹ scannen mogelijk. Het werkt voor alle anatomische MRI-scansequenties en in alle lichaamsgebieden. En, zoals altijd bij MRI, kan de scansnelheid worden ingeruild om meer anatomische details te verkrijgen, wat bij het instituut nog meer impact kan hebben. De mDIXON XD-methoden bieden robuuste, vetvrije beeldvorming met een hoge signaal-ruisverhouding en aanzienlijke tijdsbesparing bij MRI-angiografie (MRA).

"Beeldvorming van hoge kwaliteit heeft ons in staat gesteld om over te stappen van invasieve angiografie naar niet-invasieve methoden zoals MRA. Bij het vertrouwen op dit soort beelden is het belangrijk om de best mogelijke beeldkwaliteit te hebben,” zegt Dr. Peña. “Dat maakt het verschil en stelt ons in staat te bepalen of iemand moet doorgaan met therapie of behandeling, en voorkomt dat we een aanzienlijk aantal invasieve ingrepen hoeven te doen.”

“Compressed SENSE is niet alleen snellere beeldvorming, het is een manier om zowel de beeldkwaliteit als de scantijd te optimaliseren – de operator bepaalt zelf hoe die balans wordt aangebracht.” Bij sommige scans willen we misschien sneller beelden opnemen, terwijl we bij andere scans Compressed SENSE willen gebruiken om de resolutie te verhogen zodat we meer detail zien,” zegt Dr. Peña.

Vanwege hun aandoening hebben veel patiënten bij het Miami Cardiac & Vascular Institute moeite met het uitvoeren van adempauzes, bijvoorbeeld bij MRI cine-scans van het hart en bij MRA-onderzoeken.

Avila zegt dat Compressed SENSE hen in staat stelt de ademinhouding bij hartcinescans te reduceren tot drie à vier seconden. "Tegelijkertijd kunnen we nu – afhankelijk van de hartfrequentie – maar liefst 30 tot 40 hartfasen vastleggen zonder in te boeten aan resolutie, terwijl we vóór Ingenia Ambition slechts 20 fasen opnamen.

"Deze mogelijkheid om Compressed SENSE te gebruiken voor het verkrijgen van een hogere temporele resolutie resulteert in een veel vloeiendere cine-opname. Hierdoor kan ik de hartfunctie beter beoordelen," aldus Dr. Peña.

“Bij MRA zorgt de mogelijkheid om een sequentie in één ademinhouding op te nemen voor beelden die bewegingsvrij zijn, met een hoog contrast en detail—voordelen die de diagnose ondersteunen,” zegt hij. "Met Compressed SENSE kunnen we de duur van een adempauze terugbrengen tot slechts twee à drie seconden. Voor Ingenia Ambition en Compressed SENSE moesten patiënten hun adem ongeveer acht tot negen seconden inhouden, wat voor sommige patiënten te lang was."

“Bij onze perifere MRA run-off onderzoeken realiseren we dankzij Ambition essentiële voordelen, waaronder uitmuntende beeldkwaliteit en aanzienlijk verminderde adempauze- en scantijden, wat niet alleen gunstig is voor de patiënt, maar ook ruimte biedt om aanvullende sequenties toe te voegen die kunnen bijdragen aan de diagnose,” zegt Dr. Peña.

"Voordat we de Ingenia Ambition hadden, namen we bij onze CE-MRA run-off onderzoeken eerst een dynamische pre-contrastscan op met adempauzes van 20 tot 5 seconden, vervolgens injecteerden we het contrastmiddel, deden we een nieuwe opname en voerden we een subtractie uit van de twee scans," zegt Avila. “Nu stelt mDIXON XD ons in staat om het onderzoek in één enkele doorgang uit te voeren – zonder dat een voorafgaande opname nodig is – waardoor aftrekartefacten worden geëlimineerd en de scantijd bijna wordt gehalveerd. Daarnaast zorgt mDIXON voor een veel betere achtergrondonderdrukking, wat het vat-achtergrondcontrast duidelijk ten goede komt. En dankzij Compressed SENSE is er slechts één ademstop nodig, die niet lang duurt, en verbeteren we de beeldresolutie.”

De tijd die wordt bespaard met Compressed SENSE en mDIXON XD wordt soms gebruikt om aanvullende sequenties toe te voegen. Voorbeelden hiervan zijn perifere MRA-onderzoeken, waarbij Compressed SENSE en mDIXON XD helpen om de scantijd met vijf tot tien minuten te verkorten. Hierdoor wordt de totale tijd teruggebracht van de 45 minuten die nodig waren met hun vorige systeem tot ongeveer 30 à 35 minuten op Ingenia Ambition, waardoor er ruim voldoende tijd overblijft om extra sequenties toe te voegen.

“Deze scans zijn nu zo snel dat we een MRA-sequentie zonder contrastmiddel binnen hetzelfde tijdslot hebben kunnen toevoegen. We vergelijken de beeldkwaliteit van beide sequenties met als doel te bepalen of de sequentie zonder contrastmiddel een alternatief kan zijn voor patiënten die gadoliniumcontrastmiddelen niet kunnen verdragen door een slechte nierfunctie,” zegt Avila. “We vinden de beeldkwaliteit van de sequentie zonder contrastmiddel zo goed dat we nu ook perifere MRA kunnen aanbieden aan deze patiënten die we vóór Ambition niet konden helpen, dus dat is geweldig geweest.”

Een ander voorbeeld is het voetonderzoek bij patiënten met diabetes, dat sterk is verbeterd. "De voorvoet is doorgaans lastig in beeld te brengen met MRI vanwege de inhomogeniteiten die de tenen veroorzaken – het is moeilijk om in dat gebied goede vetonderdrukking te verkrijgen. Hier maakte mDIXON direct een enorm verschil, we krijgen een veel betere beeldkwaliteit," zegt Dr. Peña. "Door gebruik te maken van mDIXON, Compressed SENSE en de dS FootAnkle-spoel hebben we de scantijd kunnen verkorten, zodat we nu ook een extra 3D STIR-sequentie kunnen toevoegen om zowel de slagaders als de aderen in de voet zichtbaar te maken."

Avila voegt toe: "Bovendien, is het belangrijk het onderzoek zo snel mogelijk uit te voeren omdat de meeste van deze patiënten veel pijn hebben. Met Compressed SENSE en mDIXON hebben we de scantijd kunnen terugbrengen van ongeveer 45 minuten naar slechts 15 minuten. Dit verbetert niet alleen het comfort van de patiënt, maar we merken ook dat het ons helpt beelden op te nemen zonder bewegingsartefacten, wat essentieel is voor het stellen van een betrouwbare diagnose."

Het team van het Miami Cardiac & Vascular Institute waardeert ook de capaciteiten van de Ingenia Ambition voor snelle, dynamische CE-MRA. "Met 4D TRAK XD krijgen we veel betere temporele en ruimtelijke resolutie. Voorheen hadden we met de Achieva zes seconden per dynamiek nodig, maar nu kunnen we dat inkorten tot twee seconden per dynamiek," zegt Avila. “Daardoor zien we de overgang van arteriële naar veneuze fase met veel hogere temporele resolutie. Dit is bijvoorbeeld belangrijk voor het in beeld brengen van arterioveneuze malformaties, die zeer vaatrijk zijn."

“Bij ons vorige systeem moesten we echt de beeldresolutie opofferen om op vijf of zes seconden temporele resolutie te komen, terwijl we nu – met 4D TRAK XD op Ambition – geen beeldkwaliteit meer hoeven op te offeren,” zegt Dr. Peña.

“Het omgevingslicht, de brede MR-buis, het comfortabele matras, de monitor achter de patiënt die tijdens de scan video en informatie biedt, de geluidsreductie – dit alles heeft een groot verschil gemaakt voor onze patiënten,” zegt Avila. "Voor de komst van Ambition hadden we misschien twee patiënten per week voor wie we extra tijd moesten nemen om hen te overtuigen de scan te ondergaan. Dat is nu de uitzondering geworden. Zodra we ze op het ondersteuningsmatras leggen, zie ik het aan hun ogen – hun angst neemt af. Ik heb nog geen patiënt hoeven weigeren."

Volgens Avila zijn patiënten over de hele linie zeer positief geweest. "Veel patiënten van het instituut moeten herhaaldelijk een MRI-scan ondergaan. Sommigen van hen hebben misschien tijdens een eerdere MRI-onderzoek angst ervaren, maar als ze in deze nieuwe kamer komen, voelt het als een nieuwe plek. Patiënten maken vaak spontaan opmerkingen over het comfort van de kamer en het systeem. Ze zijn tevreden over de omstandigheden, het traject door de machine en de visuele beleving.”

Hij voegt eraan toe dat het kantelapparaat van de spoel vaak helpt om het onderzoek gemakkelijker te ondergaan. "Voor patiënten die last hebben van kortademigheid, helpt het hen vaak zeer als ze hun hoofd omhoog kunnen brengen. We kunnen dat kantelapparaat helemaal omhoog tillen en toch de spiegel plaatsen, zodat patiënten buiten de MR-buis kunnen kijken," zegt Avila.

Ingenia Ambition bevat hulpmiddelen die technologen van het Miami Cardiac & Vascular Institute helpen hun workflow te stroomlijnen. Zowel de technicus als de patiënt ervaren meer comfort dankzij VitalEye, een oplossing voor het detecteren van de fysiologie en ademhalingsbeweging van de patiënt, aldus Avila.

“Met VitalEye kunnen we hoge-resolutieopnamen verkrijgen terwijl de patiënt in vrije ademhaling is. Dit is voor de patiënt veel makkelijker dan ademvasthouden. Bovendien elimineert het de langere insteltijden die nodig zijn om een ademhalingsgordel om de patiënt te plaatsen en biedt het superieure beeldkwaliteit²,” zegt Avila. "VitalEye dient als gids voor ons om de opname te triggeren en voor de scanner om de AutoVoice-commando's te triggeren. De nauwkeurige meting van de ademhalingspatronen van de patiënt levert scherpere² beelden op zonder ademhalingsbewegingartefacten."

De technologen van het instituut besparen ook tijd door scans te starten met VitalScreen, het interactieve aanraakscherm op de scanner dat informatie en begeleiding biedt over het onderzoek, zoals de duur van het onderzoek, spoelkeuze en patiëntpositionering.

"We kunnen de naam van de patiënt, de scanrichting en de nauwkeurigheid van de cardiale gating controleren", aldus Avila. "Naast dat we de verlichting en ventilator in de bore kunnen regelen, verhoogt VitalScreen onze efficiëntie doordat we al kunnen beginnen met het maken van de eerste referentiebeelden en scouts voordat we de kamer uitlopen."

Technologen zijn ook blij met AutoVoice, die patiënten door het MRI-onderzoek begeleidt. “AutoVoice neemt de taak van het geven van ademhalingsinstructies uit handen van de technoloog, waardoor wij ons kunnen richten op het plannen van het onderzoek,” zegt Avila. “Het is bijna alsof het onderzoek op de automatische piloot verloopt – Ambition doet het werk. Bovendien zijn er meerdere talen beschikbaar, wat belangrijk is in een grote metropool als Miami."

Ascites is moeilijk in beeld te brengen, maar met de Ingenia Ambition worden uitstekende resultaten behaald. Deze afbeelding met hoge resolutie toont de uitstekende kwaliteit die kan worden bereikt met VitalEye, terwijl de patiënt gewoon normaal ademt. De opnametijd is kort dankzij de nauwkeurigheid van de ademhalingsgating met VitalEye², en het bespaart ook de tijd die nodig is om een ademhalingsgordel aan te brengen bij de patiënt.

De ervaringen met Ingenia Ambition van het Miami Cardiac & Vascular Institute laten zien dat uitzonderlijke diagnostische mogelijkheden, uitstekend patiëntcomfort en productiviteitskenmerken kunnen samengaan op één beeldvormingsplatform.

“Het is ook opvallend dat, hoewel Baptist Health meerdere verschillende MRI-systemen in het hele zorgnetwerk heeft geïnstalleerd, we nog nooit zoveel positieve opmerkingen van patiënten hebben gekregen over hoe goed hun MRI-ervaring was,” voegt Dr. Peña toe. “En de combinatie van zaken zoals VitalEye, het comfortmatras en sequenties als Compressed SENSE en mDIXON heeft het leven van onze patiënten en van onszelf aanzienlijk vergemakkelijkt in deze complexe cardiovasculaire beeldvormingsomgeving. Ambition brengt werkelijk alle essentiële aspecten van een succesvolle MRI-service samen."

“We zijn aangenaam verrast door Ingenia Ambition – het is de volgende generatie MRI-technologie,” zegt Dr. Peña. "Wanneer we het vergelijken met ons vorige MRI-systeem, constateren we dat we vooruitgang hebben geboekt doordat we meer sequenties in een onderzoek kunnen opnemen en we zien een verbeterde kwaliteit van veel sequenties."

Avila deelt de indrukken van Dr. Peña en voegt eraan toe: "Onze workflow is veel efficiënter geworden door de vervanging van ons oude systeem door Ambition. “We hebben snellere onderzoeken, beelden van hogere kwaliteit en brengen minder tijd door in de magneet.”

COO Carol Melvin concludeert: “We zijn verheugd dat we als eerste in Noord-Amerika Ingen partia Ambition hebben. Zoals uit onze ervaringen en demonstraties blijkt, stelt Ambition ons in staat beeldvorming van zeer hoge kwaliteit uit te voeren, waardoor we dit instituut naar een hoger niveau kunnen brengen. Het heeft ons ook geholpen de procedureal tijd te trustworthy, waardoor we tijdslots beschikbaar hebben voor extra patiënten.”

De mDIXON MRA (links) van de borstkas werd uitgevoerd met een FOV van 430 mm, voxels van 1,3 x 1,3 x 3,0 mm, 130 sneden, adem inhouden: 16,6 seconden.

De abdominale MRI (rechts) zonder contrastmiddel met mDIXON biedt uitstekende uniformiteit van vetverzadiging. Er zijn geen artefacten zichtbaar aan de randen in deze beelden, terwijl deze vrij vaak voorkwamen met eTHRIVE op ons vorige systeem. Let ook op de hoge resolutie. Ingenia Ambition, 3D in ademstop, FOV 370 mm, voxels 1,51 x 1,58 x 4,0 mm, 120 sneden, scantijd 19,6 sec.

Dit zijn enkele beelden van een cardiale cine-scan met een korte ademstopduur. Een hoge temporele resolutie zorgt voor een soepele cine, waardoor de hartfunctie beter kan worden beoordeeld. Ingenia Ambition.

MultiVane werd toegepast voor bewegingsreductie bij dit schouderonderzoek, waardoor uitstekende details zichtbaar bleven en niet werden verstoord door bewegingsartefacten, zoals vaak gebeurt wanneer er geen effectieve bewegingsreductiemethode beschikbaar is. Afbeeldingen van Ingenia Ambition.