Integrale beroertebehandeling om de patiëntresultaten te verbeteren

Caroline, een 62-jarige actieve echtgenote en grootmoeder, houdt van schilderen. Ze zit aan haar schildersezel met haar palet waterverf: schilderen is haar manier om tot rust te komen aan het einde van een drukke dag. Maar vandaag merkt haar man iets ongewoons op. Caroline houdt haar hoofd vast en kan zich niet concentreren op het doek voor haar. Als hij haar vraagt wat er aan de hand is, geeft ze antwoord, maar haar spraak is onduidelijk. De linkeronderkant van haar gezicht en haar linkerarm hangen slap, en ze heeft haar palet op de grond laten vallen. Omdat hij onlangs een EHBO-cursus op zijn werk heeft gevolgd, denkt haar man dat ze mogelijk een beroerte heeft. Caroline vertoont alle drie de symptomen uit de zogenaamde FAST-herseninfarctherkenningsgids - Face, Arm, Speech - en hij weet hoe belangrijk de laatste letter in de afkorting FAST is, 'Time'. Daarom belt hij direct de hulpdiensten, en binnen enkele minuten is een ambulance onderweg.

Om Caroline's toestand te beoordelen en, indien nodig, voorbereidingen te treffen voor haar opname in het ziekenhuis, is de ambulanceverpleegkundige uitgerust met een Philips Emergency Care Monitor, de Tempus Pro, een draagbare patiëntmonitor waarmee informatie over Caroline's toestand snel en eenvoudig kan worden vastgelegd. Net zo belangrijk is dat het apparaat is uitgerust met Philips Corsium Remote Diagnostics, dat zorgt voor een versleutelde verbinding in twee richtingen met het centrum voor beroertebehandeling van de lokale zorgautoriteit. Dit betekent dat dezelfde informatie die de ambulancebroeder vastlegt, al wordt beoordeeld door een neuroloog met ervaring in het diagnosticeren van beroertes. Op basis van hun gezamenlijke beoordeling van de situatie geeft de neuroloog de ambulancebroeder de opdracht om Caroline naar de spoedeisende hulp van het dichtstbijzijnde primaire beroertecentrum te vervoeren.

Met één muisklik wordt het dossier van Caroline onmiddellijk naar de betreffende spoedeisende hulp verzonden, samen met haar geschatte aankomsttijd, zodat ze kunnen beginnen met het samenstellen van het zorgteam dat Caroline nodig zal hebben. Het bieden van oplossingen die ambulancepersoneel helpen bij de triage van de toestand van een patiënt en het snel tot stand brengen van contact met gespecialiseerde neurologen is van het grootste belang, zowel om te helpen bij de neurologische beoordeling in de vroege triagefase als om de aankomst van de patiënt in het ziekenhuis voor te bereiden, zodat deze zo snel mogelijk kan worden behandeld, want de gouden regel bij een beroerte is: 'Time-is-Brain'.

Wanneer Caroline op de spoedeisende hulp van het ziekenhuis aankomt, moet haar zorgteam als eerste vaststellen of ze een beroerte heeft gehad en, net zo belangrijk, welk type beroerte. Dit komt doordat de behandeling van een hemorragische beroerte, veroorzaakt door een bloeding in de hersenen, totaal anders is dan die van een ischemische beroerte, die ontstaat door een verminderde bloedtoevoer naar de hersenen. Dit maakt diagnostische beeldvorming onmisbaar voor de volgende stap in Caroline's zorgtraject.

De afdeling spoedeisende hulp gebruikt de Remote Stroke Module van Philips om het beroerteteam en de neuroloog van het ziekenhuis samen te brengen, zodat zij de toestand van Caroline kunnen beoordelen en haar toestand in de komende kritieke minuten en uren snel en vakkundig kunnen behandelen. Het scherm met het profiel van de beroertepatiënt biedt specifieke richtlijnen voor beroertezorg, een overzicht van alle relevante gegevens ter ondersteuning van besluitvorming en een tijdlijn om de tijdgevoelige parameters van Caroline's zorg bij te houden.

De eerste stap in het protocol is het uitsluiten van een hersenbloeding, en omdat het lastig is om de hersenen in beeld te brengen, geeft de radioloog van het team de voorkeur aan een spectrale CT voor deze diagnose. Spectrale CT-beelden helpen radiologen om een betrouwbaardere beoordeling te maken doordat ze het hersenweefsel beter zichtbaar maken. Caroline ondergaat daarom een non-contrast CT-scan van het hoofd op de Philips Spectral CT 7500-scanner van het ziekenhuis.

De CT-scan van Caroline toont geen bloedingen in haar hersenen, waardoor het radiologieteam zich richt op het diagnosticeren van een ischemische beroerte, meestal veroorzaakt door een verstopte slagader, ook wel bekend als een grote-vaatocclusie (LVO), die de bloedtoevoer naar de hersenen beperkt.

Hun beslissing wordt ondersteund door de StrokeViewer van Nicolab[4], een cloud-native, intelligente oplossing voor de triage en behandeling van beroertes die automatisch de CT-hersenscans van Caroline analyseert om mogelijke bloedingen of ischemie te identificeren.

Caroline's ASPECTS-score is niet optimaal, maar het team wil alsnog een LVO bevestigen en beoordelen of Caroline geschikt is voor een mechanische trombectomie: een minimaal invasieve procedure om de obstructie, meestal een bloedstolsel, in de aangedane slagader te verwijderen. Hiervoor wordt er onmiddellijk een CT-angiografie (CTA) uitgevoerd om meer informatie te verkrijgen door de bloedvaten in haar hersenen zichtbaar te maken.

Op basis van de CTA-beelden biedt Philips IntelliSpace Portal, een geavanceerd AI-gestuurd visualisatieplatform, hen een uiterst gedetailleerde 3D-gerenderde weergave van de bloedvaten in Caroline's hersenen. Tegelijkertijd detecteert de StrokeViewer van NicoLab automatisch een potentiële LVO in een van de hersenslagaders van Caroline, en wordt er een geautomatiseerd bericht naar de radioloog verzonden waarin de bevindingen worden bevestigd. Als het een LVO is, is snelle interventie nodig om blijvende hersenschade te voorkomen. Dit betekent dat Caroline mogelijk direct moet worden overgeplaatst naar het dichtstbijzijnde gespecialiseerde beroertecentrum, waar een mechanische trombectomie kan worden uitgevoerd.

Dankzij de beelddeelfunctie van StrokeViewer kan de radioloog alle diagnostische beelden en de StrokeViewer-resultaten delen met het beroerteteam van het gespecialiseerde beroertecentrum, waar de interventie-neuroradioloog van het ziekenhuis direct toegang heeft tot alle patiëntinformatie om een definitieve diagnose te ondersteunen.

Op basis van hun gezamenlijke diagnose kunnen de artsen bevestigen dat Caroline een LVO heeft en ook precies zien waar deze zich bevindt. De artsen besluiten dat Caroline een mechanische trombectomie moet ondergaan. Het gecombineerde team besluit vervolgens Caroline over te plaatsen naar het dichtstbijzijnde expertisecentrum voor beroertes, waar de procedure kan worden uitgevoerd. Dankzij StrokeViewer kan het interventieteam van het expertisecentrum voor beroertes al beginnen met het plannen van de interventieprocedure en alles in gereedheid brengen.

Tegen de tijd dat Caroline arriveert, is de angiografieruimte waar de procedure zal worden uitgevoerd al gereed en bekijkt het team al het patiëntendossier en de CT-beelden van Caroline. De angioruimte is uitgerust met Philips Image Guided Therapy System - Azurion 7 B20: een geavanceerd platform voor beeldgeleide therapie waarmee interventieteams met vertrouwen minimaal invasieve, beeldgeleide procedures kunnen uitvoeren, zoals mechanische trombectomie, door realtime beelden te leveren van het vaatsysteem van de patiënt en de gebruikte interventiehulpmiddelen, zoals katheters en stents.

Met behulp van het systeem kan het interventieteam het bloedstolsel in Caroline's halsslagader nauwkeurig lokaliseren, een katheter ernaartoe leiden door haar bloedvaten via een kleine incisie in haar lies, en het stolsel verwijderen. Zodra ze het stolsel verwijderen en de bloedstroom naar de hersenen van Caroline hebben hersteld, zien ze vrijwel onmiddellijk verbetering in haar toestand. Als follow-up gebruiken ze opnieuw de Philips Spectral CT 7500. In tegenstelling tot een klassieke CT-scanner verzamelt de spectrale detector van de Spectral CT 7500 gegevens op een manier die artsen in staat stelt bloed te onderscheiden van andere materialen, zoals calcium. Dit maakt het systeem bijzonder geschikt voor gebruik bij beroertepatiënten ter ondersteuning van behandelingsevaluatie en verdere beslissingen over de vervolgbehandeling.

Dankzij de snelle reactie van haar man en de gestroomlijnde workflow van snelle triage, nauwkeurige diagnostiek en tijdige interventie, mogelijk gemaakt door de end-to-end oplossingen van Philips voor beroertezorg, is de halsslagader van Caroline binnen vier uur na haar beroerte weer vrijgemaakt. Doordat de bloedtoevoer naar haar hersenen snel is hersteld, ervaart ze slechts milde cognitieve en motorische beperkingen. En om te waarborgen dat haar toestand zo blijft, draagt Caroline nu een Philips Holter ePatch: een onopvallende, draagbare lichaamssensor die haar hartslag de komende 14 dagen zal monitoren om een abnormaal hartritme op te sporen, bekend als atriumfibrilleren (AF). Omdat het heel goed mogelijk is dat AF de oorzaak was van het bloedstolsel dat haar hersenen bereikte en haar beroerte veroorzaakte. Gelukkig voor Caroline is er geen spoor van AF, dus met hulp van fysiotherapie kan ze al snel weer terug naar haar schildersezel, waar ze doet wat ze het liefst doet.

Philips biedt een uitgebreide suite voor beroertezorg, met oplossingen voor bewaking en communicatie bij beroertes in ambulances, telebeoordeling van beroertepatiënten, diagnostische beeldvorming en analyse, beeldgeleide therapie, neurologische bewaking en beoordeling, en meer. Deze oplossingen zijn ontworpen om het diagnostisch vertrouwen te vergroten, de behandeltijd te verkorten en te helpen het risico op een tweede beroerte te verminderen.