Oplossingen voor veiligere elektrofysiologische ingrepen en verbeterde patiëntenzorg

Ik ben de directeur van EP bij het Bethesda North Hospital, dat onderdeel is van het TriHealth Heart Institute. Ik houd me na mijn opleiding aan het Cornell en Brown sinds 2004 bezig met EP. In 2011 ben ik gaan werken bij het Tri-Health Heart Institute.

We beschikken over twee elektrofysiologielabs en een hybride laboratorium met ook een toewijzingssysteem. Wij voeren alle soorten ingrepen uit, waaronder nieuwere ingrepen zoals het afsluiten van het linkerhartoor (LAA) en het implanteren van apparaten voor de behandeling van centrale slaapapneu. Tevens hebben we een zeer vooruitstrevend EP-programma in Cincinnati. We beschikken over gespecialiseerd EP-laboratoriumpersoneel, bestaande uit gediplomeerde verpleegkundigen en radiologisch laboranten, die zich bezighouden met het gereedmaken van patiënten, het in kaart brengen van de hartfunctie, het stimuleren van het hart, het uitvoeren van EP-onderzoeken, het bijhouden van de medische dossiers en het opstellen van de documentatie. Er zijn ook vier andere partners—Drs. John Wilson, Marshall Winner, Hemal Shah en Dilesh Patel—die allemaal meer dan vijf jaar ervaring hebben.

Er zijn verschillende dominante trends binnen EP. Naarmate de bevolking in dit land ouder wordt, zien we zowel een toename van het aantal patiënten als een stijging van het aantal gevallen van boezemfibrilleren (AF). Door de progressie van hartfalen zien we veel aritmieën, waaronder ventriculaire tachycardie. Naarmate er meer implantaten worden geplaatst, neemt het risico op defecte elektroden, complicaties, infecties en endocarditis toe. Nieuwere ingrepen, zoals het afsluiten van het linkerhartoor (LAA), kunnen helpen bij het voorkomen van beroertes en zorgen ervoor dat het risico bij antistollingstherapie wordt verminderd.

Er is sprake van een opwaartse trend. EP is al twintig jaar de dominante trend en behoudt nog steeds zijn voorsprong op andere gebieden binnen de cardiologie.

Het belangrijkste is dus dat we voorbereid zijn op grotere aantallen. We moeten er ook voor zorgen dat we veiligere, snellere en nauwkeurigere zorg bieden. Ingrepen die vroeger 4 tot 6 uur in beslag namen, kunnen nu dankzij geavanceerde technologieën en behandelmethoden in 2 tot 3 uur worden uitgevoerd. Vroeger was het gebruikelijk om meerdere herhalingsablaties voor boezemfibrilleren uit te voeren, maar nu kunnen we boezemfibrilleren met één ingreep verhelpen. Ik ben ervan overtuigd dat we met onze huidige toewijzingssystemen goed op weg zijn naar succes.

Vanwege de risico’s die gepaard gaan met straling en de fysieke belasting die het dragen van loodkleding tijdens langdurige EP-ingrepen met zich meebrengt, stappen we af van het gebruik van fluoroscopie en hebben we de Philips Azurion-laboratoria geïnstalleerd vanwege de zeer lage stralingsblootstelling. Hoewel we zo min mogelijk fluoroscopie willen toepassen, blijft het toch de kern van de beeldvorming. Philips slaagt er uitstekend in ons technologieën aan te bieden die onze artsen, medewerkers en patiënten helpen beschermen tegen hoge stralingsblootstelling, terwijl ze tegelijkertijd nauwkeurige beeldvorming en integratie op één scherm mogelijk maken.

Net zo belangrijk is dat onze artsen tijdens de ingreep gemakkelijk toegang hebben tot relevante patiëntgegevens. We beschikken over 11 videobronnen die via de Azurion FlexVision kunnen worden weergegeven, zodat de gebruiker indien nodig over alle beeldvormingsmodaliteiten beschikt. Als de in het verleden eerder een echocardiogram heeft gehad, kan de operator dat direct opvragen en op het scherm weergeven.

Wat AF betreft, zijn cryo- en RF-ablatie onze twee belangrijkste behandelmethoden, in een verhouding van ongeveer 50/50. We zijn betrokken bij verschillende klinische onderzoeken naar cryotherapie, waaronder het isoleren van de achterwand met behulp van cryotherapie, waardoor we deze behandelmethode steeds vaker toepassen.

Oudere draden kunnen een risico op defecten, breuken en infecties met zich meebrengen, evenals onverenigbaarheid met MRI-scans. Op de lange termijn is dit niet goed voor de patiënt. Ons beleid is erop gericht om zoveel mogelijk draden te extraheren wanneer dat nodig is.

We beschikken over een goed ontwikkeld programma voor het extraheren en beheren van leads. Met zijn vijven voeren wij hartkatheterisaties uit in onze hybride operatiekamer met ondersteuning van de afdeling cardiothoracale chirurgie. We zijn allemaal bedreven in het gebruik van het laser-draadextractiesysteem van Philips. Er is nog geen enkele lead-extractie uitgevoerd zonder volledige chirurgische ondersteuning met CT-scans, wat een groot voordeel is voor onze patiënten, want elke minuut telt.

We hechten er veel waarde aan dat patiënten door een CT-chirurg worden onderzocht en dat er beeldvormend onderzoek wordt uitgevoerd voordat we overgaan tot het verwijderen van de draad. Ik ben erg trots dat ik kan zeggen dat we de afgelopen 5 tot 10 jaar geen ernstige complicaties hebben gehad.

Ons programma voor LAA-afsluiting is zeer uitgebreid; we implanteren jaarlijks ongeveer 250 tot 300 LAA-implantaten met behulp van de nieuwere beeldvormingstechnieken voor intracardiale echocardiografie (ICE). ICE is ook een van de redenen waarom we veilig transseptale puncties en het plaatsen van een linkerventrikelkatheter hebben kunnen uitvoeren. Mijn collega’s en ik zijn ook zeer geïnteresseerd in het gebruik van deze technologie om intubatie tijdens anesthesie te vermijden, aangezien ICE toegankelijk is via een kleine katheter die in de liesslagader wordt ingebracht.

Bij het gebruik van 3D-ICE, dat duurder is dan 2D-ICE, zijn de aanvangskosten hoger; dankzij de nauwkeurigere beeldvorming kunnen we echter het aantal complicaties verminderen. We kunnen ook het gebruik van anesthesie verminderen en de operatiekamer sneller weer in gebruik nemen, wat tijd bespaart. Als we dit bij elke ingreep kunnen doen, kunnen we op een bepaalde dag misschien nog een ingreep extra uitvoeren, niet alleen om meer ingrepen te kunnen doen maar ook om meer patiënten te kunnen behandelen die ziek zijn en al lang op een behandeling wachten. Tegenwoordig is het voor patiënten in grotere steden bijna de gewoonste zaak ter wereld om 3 tot 6 maanden te moeten wachten op een EP-ingreep. Dit is onacceptabel. Daarom kunnen dit soort ingrepen ons helpen onze efficiëntie te verbeteren, patiënten veiliger en sneller te kunnen behandelen en toch kosteneffectief te blijven.

Philips loopt voorop met hun VeriSight Pro 3D ICE, waarmee ik alles in huis heb om LAA-afsluitingen veilig en snel te plaatsen, met minder verdoving en zonder complicaties. We zijn hiermee nog maar net begonnen, maar we zetten ons volledig in voor het uitvoeren van ingrepen met behulp van 3D- of verbeterde 3D-ICE-beeldvorming.

Monitoring heeft altijd centraal gestaan. Wij werken al vele jaren samen met Philips BioTel Heart. Patiënten krijgen een BioTel Heart mobiele harttelemetrie (MCOT) voor poliklinische patiënten, en wij kunnen hun rapporten vervolgens via het elektronisch patiëntendossier (EPD) inzien om tijdig zorg te kunnen verlenen.

Dit komt ook steeds vaker voor bij patiënten die een transkatheter-aortaklepvervanging (TAVR) ondergaan, waarbij een hoog risico op hartblok bestaat. We voeren na een TAVR-ingreep een follow-up uit met behulp van MCOT, zodat we snel kunnen vaststellen of er een pacemaker nodig is.

Dankzij de integratie van monitoring met ons EPD-systeem is de hartmonitoring buiten het ziekenhuis verbeterd. Ik vind dat BioTel uitstekend werk levert op het gebied van ambulante hartmonitoring.

Voor ons zit de meerwaarde in de toegang tot nieuwe technologieën, zoals de VeriSight Pro 3D ICE-katheter. Wij waren de eersten in de stad die het gebruikten, en daar zijn we erg trots op. Onze visie is om een testlocatie te zijn voor nieuwe Philips-producten; we zouden ze hier graag als eersten uitproberen en er feedback over willen geven. Daarnaast hopen we een opleidingscentrum voor Philips te worden, waar artsen en technici naartoe komen om nieuwe technologieën te leren. Zo hebben we onlangs bezoekers van buiten de stad gehad die kwamen kijken hoe efficiënt onze hybride ruimte is.

We zijn erg enthousiast over deze samenwerking met Philips, die ons zal helpen om onze doelstellingen op het gebied van EP te verwezenlijken. Philips beschouwt ons als echte partners en we kijken uit naar een voortzetting van onze samenwerking.

Dit artikel is gepubliceerd met steun van Philips. Openbaarmakingen: Dr. Gandhi heeft het ICMJE-formulier voor het melden van mogelijke belangenconflicten ingevuld en teruggestuurd. Hij heeft geen belangenconflicten te melden met betrekking tot de inhoud van dit artikel.