Hoogfrequentie transducers en MFI-HD verbeteren de diagnose van een vermoedelijke placenta-afwijking.

Obstetrische echografie is het belangrijkste diagnostische middel om deze ernstige afwijking te identificeren. Het detectiepercentage van PAS met echografie is zo hoog als 80–90%.² Voor meer zekerheid in de diagnose wordt MRI vaak als aanvullend onderzoek gebruikt bij het evalueren van vermoede placenta-afwijkingen. Het detectiepercentage van MRI is niet hoger dan dat van echografie en ligt tussen 80 en 90%.¹

2D-echografie is de belangrijkste modaliteit die wordt gebruikt bij de evaluatie en prenatale diagnose van placenta-afwijkingen. Kleurenflow Doppler wordt eveneens toegepast om de detectie van PAS te verbeteren. Het onderscheiden van normaal en abnormaal, evenals de omvang van de afwijking, is essentieel voor de arts die de patiënt onderzoekt, omdat verschillende diagnoses een ingrijpendere chirurgische ingreep en een hoger complicatiepercentage kunnen voorspellen.¹

Een 39-jarige gravida 5 para 1123 patiënte bij een zwangerschapsduur van 18 4/7 weken meldde zich bij Perinatal Associates of New Mexico (PANM) voor evaluatie van een vermoede placenta-afwijking na een extern uitgevoerde echografie. Haar obstetrische voorgeschiedenis vermeldt twee eerdere keizersneden.

In onze praktijk werd een obstetrische echografie uitgevoerd met een Philips EPIQ Elite-echosysteem met de C5-1 curvilineaire, eL18-4 lineaire en V9-2 PureWave-volumetransducers. Het echografisch onderzoek toonde een foetus in stuitligging van het vrouwelijke geslacht met een normaal geschat foetaal gewicht. Het foetale anatomisch onderzoek liet geen foetale afwijkingen zien. De placenta was geïmplanteerd langs de voorste baarmoederwand zonder aanwijzingen voor placenta previa. Een vermoedelijke placenta-afwijking werd met een C5-1-transducer ter hoogte van het bovenste deel van de voorste baarmoederwand vastgesteld (afbeelding 1). De V9-2-volumetransducer werd

gebruikt om aanvullende 2D-beelden te maken (afbeelding 2 en 3).

De patiënt nam deel aan een klinisch evaluatieonderzoek naar de eL18-4 lineaire en V9-2 PureWave-volumetransducers, dat op het moment van haar consult in onze praktijk nog gaande was. Met behulp van de eL18-4 lineaire en V9-2 PureWave-volumetransducers op het Philips EPIQ Elite-echografiesysteem werd aanvullende beeldvorming verricht met bijzondere aandacht voor de vermoedelijke placenta-afwijking en de placenta-uteriene interface. MicroFlow Imaging (MFI) en MicroFlow Imaging High Definition (MFI HD), ontworpen om de visualisatie en beeldresolutie van bloedstroom met lage snelheid te verbeteren, werden ingezet om de anatomie van de placenta en baarmoeder te beoordelen.

Eerste 2D-beeldvorming met de C5-1-transducer toonde een placenta-afwijking aan. De bevindingen, uitsluitend gebaseerd op onderzoek met de C5-1-transducer, wezen op een alarmerende baarmoederafwijking door een placenta percreta. Met het gebruik van de V9-2- en eL18-4-transducers werden aanvullende beelden opgenomen, waarbij de verschillen in echotextuur tussen de placenta, het uteriene myometrium en de rectus abdominis-spieren beter werden afgebakend. Deze beelden toonden het bewijs dat nodig was om de diagnose van maternale rectus abdominis diastase te ondersteunen, waarbij de baarmoederwand naar dit defect uitpuilde (afbeelding 4 en 5).

MFI en MFI HD werden toegepast op de placenta-baarmoederinterface (afbeelding 6 en 7). Met de hoogfrequente V9-2 PureWave-volume en eL18-4 PureWave lineaire transducers werd de echografische afwijking in meer detail onderzocht. Door het gebruik van meerdere transducers en MFI HD en MFI bevestigde de beeldvorming de diagnose van een normale placenta-uteriene interface, geen aanwijzingen voor PAS, maar in plaats daarvan een defect van de rectus abdominis-spieren bij de patiënt. Zij werd op de hoogte gebracht van de diagnose rectus abdominis-diastase (RD) en de goede prognose ervan, terwijl zij zich voorbereidde op haar bevalling. Op een zwangerschapsduur van 39+0 weken onderging zij een herhaalde keizersnede, waarbij een babymeisje werd geboren met een gewicht van 3320 gram (7 c 5 oz). De placenta werd zonder problemen verwijderd, zonder aanwijzingen voor PAS.

Echografie blijft een uitstekend, goedkoop diagnostisch hulpmiddel en is de primaire beeldvormingsmodaliteit voor het diagnosticeren van foetale en placenta-afwijkingen. In de afgelopen jaren blijven belangrijke ontwikkelingen in de echografie de manier waarop artsen foetale en placenta-afwijkingen beoordelen en diagnosticeren veranderen. Met geavanceerde transducertechnologie, zoals de V9-2 PureWave-volumetransducer en de eL18-4 PureWave lineaire transducer, zijn we beter in staat om complexe anatomische problemen en diverse obstetrische diagnoses te evalueren.

Bij deze patiënt was de vermoedelijke PAS-diagnose niet nauwkeurig met uitsluitend 2D-beeldvorming van de C5-1-transducer. De diagnose placenta percreta was onjuist omdat de placenta-baarmoeder interface bij de eerste beeldvorming niet goed zichtbaar was. De hogere frequentie van de V9-2 PureWave-volumetransducer en de eL18-4 PureWave lineaire transducer maakte beeldvorming met een hogere resolutie mogelijk, terwijl MFI en MFI HDI het vermogen verbeterden om de afzonderlijke lagen van de placenta, het uteriene myometrium en de rectus abdominis met vasculaire kleurweergave te onderscheiden. Uiteindelijk werd een afwijking vastgesteld ter hoogte van de maternale rectus abdominis, wat op de juiste manier wordt gekarakteriseerd als een RD.

Naarmate het aantal keizersneden toeneemt, nemen de complicatiepercentages van PAS toe, samen met unieke bevindingen zoals RD.³ Met state of the art tools, waaronder de V9-2 PureWave-volumetransducer en de eL18-4 PureWave lineaire transducer met MFI en MFI HD, worden de mogelijkheden van de arts om nauwkeurigere diagnoses te stellen, aanzienlijk verbeterd. Zoals in dit geval kon de juiste diagnose met meer vertrouwen worden gesteld dankzij het gebruik van geavanceerde transducers en innovatieve kleurendopplertechnologie.