Flow Viewer verbetert de kleurenflow Doppler en helpt bij de diagnose van een foetale nierafwijking.

Hoewel een verscheidenheid aan nierafwijkingen vaak wordt gezien op 2D-echografie, blijft de prenatale diagnose van misvormingen een uitdaging. Het onderscheiden van de vele mogelijke diagnosen in de foetale nieren is van groot belang voor de arts die de ouders begeleidt, aangezien verschillende afwijkingen een uiteenlopende prognose en patiëntresultaat kunnen hebben.¹

Een 20-jarige patiënte, gravida 1 para 0, bij een zwangerschapsduur van 18 4/7 weken, meldde zich bij Perinatal Associates of New Mexico (PANM) voor een eerste obstetrische echografie screening. Er werd bij PANM een obstetrische echografie uitgevoerd met een Philips EPIQ Elite-echografiesysteem, waarbij zowel de Philips C5-1 PureWave curvilineaire transducer als de Philips V9-2 PureWave volume transducer werd gebruikt.

Het echografisch onderzoek toonde een foetus in stuitligging van het vrouwelijke geslacht met een normaal geschat foetaal gewicht. Het foetale anatomische onderzoek identificeerde anhydramnie en bilaterale multicystische dysplastische nieren (afbeelding 1 en 2). Microflow Imaging High Definition (MFI-HD) werd gebruikt om kleurstroombeeldvorming uitsluitend van de linker arteria renalis te verkrijgen (afbeelding 3).

De patiënt nam deel aan een klinisch evaluatieonderzoek van Philips Flow Viewer dat op het moment van haar consult in onze praktijk nog gaande was. Met behulp van de C5-1- en V9-2-transducers op het EPIQ Elite-echografiesysteem werd aanvullende beeldvorming verricht met speciale aandacht voor de foetale nieranatomie. Kleurflowbeeldvorming met Flow Viewer, ontworpen om traditionele kleuren te verbeteren met scherpe afbakening van vasculaire flowranden en 3D-achtige weergave van kleurflowbeeldvorming, werd gebruikt om de anatomie van de foetale nieren te beoordelen.

De patiënt kwam terug voor een vervolgafspraak op 35+5/7 weken. Er werd een obstetrische echografie uitgevoerd met een EPIQ Elite-echografiesysteem met zowel de C5-1- als de V9-2-transducers. Een opvolgende echografie toonde een foetus in hoofdligging met foetale groeibeperking. Herbeoordeling van de foetale anatomie toonde opnieuw anhydramnie, maar de eerder gevisualiseerde multicystische dysplastische nieren konden niet worden aangeduid op de 2D-beeldvorming, wat de verdenking op bilaterale nieragenese vergrootte.

Klassieke kleurflowbeeldvorming was suboptimaal, maar liet geen aanwijzingen voor nierslagaders zien (afbeelding 4). Dankzij Flow Viewer kon de foetale aorta gemakkelijker worden geïdentificeerd en werd de bilaterale afwezigheid van de nierslagaders duidelijk aangetoond (afbeelding 5). De patiënt werd geïnformeerd over de bevindingen van bilaterale nieragenese, waarbij werd besproken dat er buiten onderzoeksprotocollen geen specifieke behandeling mogelijk is en de prognose slecht is.

De waarde van echografie blijft indrukwekkend als eerste, goedkope beeldvormingsmodaliteit en onderstreept de belangrijke rol ervan bij de prenatale diagnose van foetale afwijkingen. In de afgelopen jaren hebben opmerkelijke ontwikkelingen in de echografietechnologie de manier waarop echografisten en artsen talrijke foetale afwijkingen evalueren en diagnosticeren, verder verbeterd.

Met state of the art transducertechnologie zoals de V9-2-transducer en stipte software-updates op het EPIQ Elite systeem, vergroten de artsen bij PANM hun klinische vertrouwen door de nieuwe Flow Viewer-kleurendopplertechnologie toe te passen op een breed scala aan foetale diagnoses.

In het geval van deze patiënt was de foetale diagnose niet volledig sluitend met behulp van 2D-beeldvorming en klassieke kleurflowbeeldvorming op de C5-1-transducer. Onze diagnose van bilaterale nieragenese, die voortkwam uit een eerste bevinding van bilaterale multicystische dysplastische nieren, werd ondersteund met behulp van Flow Viewer. Deze kleurdopplerbeeldvormingsmodaliteit maakte superieure beeldvorming van de foetale aorta mogelijk en bood de mogelijkheid om definitief aan te tonen dat de foetale nierslagaders volledig en bilateraal afwezig waren. In dit geval werd de foetale diagnose met grotere nauwkeurigheid gesteld dankzij de geavanceerde kleuren Doppler-echografie van Flow Viewer, die zowel de arts als de patiënt meer vertrouwen gaf in de werkelijke diagnose van bilaterale nieragenese bij de foetus.

De nieuwste Philips-update voor kleurenflow Doppler is de innovatieve beeldvormingsmodaliteit Flow Viewer. Flow Viewer is een aanzienlijke verbetering ten opzichte van alleen klassieke kleuren Doppler-echografie (afbeelding 6, 7, 8). Zowel bij de routinematige verloskunde als bij de complexe perinatale zorg heeft de beschikbaarheid van Flow Viewer voor kleurenflow Doppler-echografie een opmerkelijk potentieel om de zorg voor de zwangere patiënt en de prenatale diagnose en begeleiding van de foetus te veranderen. Flow Viewer blijft de indrukwekkende mogelijkheden van echografie aantonen door middel van hoogwaardige flowbeeldvorming, duidelijk gedefinieerde foetale vasculatuur en hartanatomie, evenals een verbeterd, 3D-achtig realistisch beeld.