Het klinisch bewijs is duidelijk, IVUS-geleide PCI komt patiënten ten goede
- By Philips
- January 28 2025
- 6 min lezen
IVUS-beeldvorming helpt u bij het besluiten, leiden en bevestigen van de juiste interventionele behandeling voor elke patiënt. IVUS-geleide PCI-strategieën worden ondersteund door een schat aan klinische studies. De ESC geeft een Klasse I‑aanbeveling met niveau A‑bewijskracht bij het uitvoeren van PCI op anatomisch complexe laesies, met name bij de linkerhoofdslagader, echte bifurcaties en lange laesies.1 Bekijk de onderstaande studies om meer te leren over het bewijs dat de ESC ertoe bracht de hoogste aanbevelingsgraad in de richtlijnen toe te kennen.
In één oogopslag:
- Klinisch bewijs ondersteunt het gebruik van intravasculaire echografie (IVUS) voor coronaire procedures.
- IVUS kan de beoordeling van coronaire hartziekte verbeteren door gedetailleerde, realtime beelden van de kransvaten te bieden.
- IVUS helpt bij het evalueren van de omvang en ernst van arteriële blokkades, het sturen van behandelbeslissingen en het verbeteren van het resultaat voor de patiënt.
- Uit onderzoek blijkt dat IVUS kan leiden tot nauwkeurigere plaatsing van stents, betere beoordeling van vatafmetingen en mogelijk de noodzaak van herhaalde ingrepen vermindert.
ESC-richtlijnen1
ESC verheft intravasculaire beeldvorming tot een klasse IA-aanbeveling.
- ESC beveelt IVUS aan als Klasse I, Bewijsniveau A in de richtlijnen.
- De richtlijn is specifiek voor complexe laesies, linker hoofdstam, echte bifurcaties en lange laesies.
De plug-and-play eenvoud van Philips Eagle Eye Platinum maakt het voor artsen gemakkelijk om aan de IVUS-richtlijnen te voldoen.
Stone Network Meta-analyse 2024²
Voor deze systematische review en geactualiseerde meta-analyse doorzochten onderzoekers de publicatiedatabases vanaf het begin tot 30 augustus 2023 naar studies waarin patiënten die een PCI ondergingen met geneesmiddelafgevende stents willekeurig werden toegewezen aan IVUS of OCT, of beide, of alleen aan angiografie als leidraad bij hun interventies.
- Er werden 22 studies geïdentificeerd waarin 15.964 patiënten gerandomiseerd werden.
- Ten opzichte van angiografische begeleiding verbetert intravasculaire beeldvorming van coronaire stentimplantatie met OCT of intravasculaire echografie zowel de veiligheid als de effectiviteit van PCI, wat leidt tot een lagere kans op overlijden, myocardinfarct, herhaalde revascularisatie en stenttrombose.
- Reductie van 45 % in cardiale sterfte, 18 % in myocardinfarct van het doelvat, 29 % in falen van de doellaesie en 48 % in stenttrombose.
Meta-analyse van 22 gerandomiseerde gecontroleerde studies met bijna 16.000 patiënten onderstreept de voordelen van beeldgeleide PCI. Beeldvorming verbetert de patiëntresultaten en redt levens.2
RENOVATE-COMPLEX-PCI³
Intravasculaire beeldgeleide PCI met IVUS of OCT versus angiografiegeleide PCI bij patiënten met complexe coronaire arterielaesies
- 1639 patiënten met complexe coronaire arterielaesies werden in een verhouding van 2:1 gerandomiseerd om ofwel intravasculaire beeldgeleide PCI of angiografiegeleide PCI te ondergaan.
- IVI kon op elk moment tijdens de PCI-procedure worden gebruikt, maar was verplicht na het implanteren van de stent.
- 2,1 jaar mediane follow-up
- 36% vermindering van het primaire eindpunt, doelvatfalen.
PCI met intravasculaire beeldgeleiding ging gepaard met een lagere incidentie van een samengesteld eindpunt van cardiale sterfte, doelvat-gerelateerde myocardinfarct of klinisch geïndiceerde doelvatrevascularisatie in vergelijking met angiografie-geleide PCI.3
ULTIMATE RCT 3-jarige patiëntresultaatgegevens:
Intravasculaire echografie‑ versus angiografie‑geleide implantatie van drug-eluting stents bij een brede patiëntengroep⁴,⁵
IVUS-geleide DES-implantatie ging gepaard met significant lagere incidentie van doelvatfalen en stenttrombose tijdens een 3-jarige follow-up bij alle geïncludeerde patiënten, vooral bij degenen die het door IVUS gedefinieerde optimale resultaat bereikten.
Zhang J et al
In vergelijking met alleen angiografie-geleide PCI, toont ULTIMATE bij een niet-geselecteerde patiëntenpopulatie aan dat IVUS-geleide PCI het optreden van Target Vessel Failure (TVF) significant vermindert, voornamelijk te danken aan de afname van klinisch geïndiceerde doelvatrevascularisatie (TVR). Dit voordeel bleef drie jaar bestaan. Slechts 1,6% TVF na 12 maanden en 4,2% TVF na 3 jaar als er aan de optimale IVUS-geleide PCI-criteria werd voldaan.
- Het percentage TVF was 60% lager na drie jaar wanneer aan de optimale IVUS-geleide PCI-criteria werd voldaan, vergeleken met patiënten die IVUS-gedefinieerde suboptimale procedures ondergingen.
Primair eindpunt op basis van vergelijking op patiëntniveau
ADAPT-DES⁶,⁷
De ADAPT-DES-studie rapporteerde dat IVUS-geleiding geassocieerd was met:
- Een wijziging in de PCI-strategie in 74% van de gevallen. Meestal had dit invloed op de grootte van de stent of ballon, hogere inflatiedruk of post-dilatatie. Bovendien rapporteerde de studie dat grotere stentgebieden werden bereikt in gevallen waarin zowel pre- als post-PCI IVUS werd uitgevoerd, vergeleken met wanneer alleen post-PCI IVUS werd uitgevoerd.
- Een vermindering van 28% in grote cardiovasculaire gebeurtenissen (MACE) na 2 jaar (95% BI 0,59-0,89; gecorrigeerde gegevens met propensity score‑matching).
AHA/ACC/SCAI-richtlijnen
Richtlijnen versterken het gebruik van IVUS tijdens de implantatie van de stent en om het mechanisme van stentrestenose en trombose te bepalen.8
Alle 2B-aanbevelingen uit de richtlijnen van 2011 zijn in de richtlijnen van 2021 opgewaardeerd naar 2A.
Kopieer deze URLom dit verhaal te delen met je professionele netwerk
Meld u aan voor nieuws en updates
Voetnoten
- Vrints et al. 2024 ESC Guidelines for the management of chronic coronary syndromes. Eur Heart J. 30 aug. 2024.
- Stone G, et al. Intravascular imaging-guided coronary drug-eluting stent implantation: an updated network meta-analysis. The Lancet, Volume 403, Nummer 10429, 824 - 837
- Lee J M, et al. Intravascular Imaging- Versus Angiography-Guided Percutaneous Coronary Intervention For Complex Coronary Artery Disease (RENOVATE). N Engl J Med. Maart 2023.
- Zhang J et al. Intravascular Ultrasound Versus Angiography-Guided Drug-Eluting Stent Implantation: The ULTIMATE Trial. Journal of the American College of Cardiology (2018)
- Outcomes of the ULTIMATE Trial Comparing Intravascular Ultrasound Versus Angiography-Guided Drug-Eluting Stent Implantation, JACC: Cardiovascular Interventions (2020), doi: https://doi.org/10.1016/j.jcin.2020.10.001.
- Maehara A. et al. Relatie tussen IVUS-geleiding en klinische patiëntresultaten na geneesmiddelafgevende stents: the assessment of dual antiplatelet therapy with drug-eluting stents (ADAPT-DES) study. Circ Cardiovasc Interv. 2018;11:e006243. DOI: 10.1161/CIRCINTERVENTIONS.117.006243
- Witzenbichler B et al. Relationship Between Intravascular Ultrasound Guidance and Clinical Outcomes After Drug-Eluting Stents: De ADAPT-DES-studie. Circulation 2014, januari: 129,4;463-470
- Lawton J. et al. 2021 ACC/AHA/SCAI Guideline for Coronary Artery Revascularization. JACC. 2022;79(2):e21-e129.
Disclaimer
Lees altijd het etiket en volg de gebruiksaanwijzing.
Philips medische apparaten mogen alleen worden gebruikt door artsen en teams die getraind zijn in interventietechnieken, inclusief training in het gebruik van dit apparaat. Producten zijn onderhevig aan beschikbaarheid per land. Neem contact op met uw lokale salesvertegenwoordiger.
© 2025 Koninklijke Philips N.V. All rights reserved. Handelsmerken zijn eigendom van Koninklijke Philips N.V. of hun betreffende eigenaars. Philips behoudt zich het recht voor om productspecificaties zonder voorafgaande kennisgeving te wijzigen.