Black Blood MRI-beeldvorming van HIV-patiënt met hersenvasculitis

Dr. Sadeghi vertelt over een patiënt die zich met terugkerende zwakte in het linkerbeen gedurende een periode van 24 uur meldde op de afdeling Spoedeisende hulp van het Erasme Ziekenhuis in Brussel, België. Het was bekend dat de patiënt al vier jaar HIV-geïnfecteerd was, maar er werd geen behandeling gegeven voor deze infectie. De patiënt had meerdere cardiovasculaire risicofactoren, zoals obesitas, glucose-intolerantie, arteriële hypertensie en hypercholesterolemie. Het neurologisch onderzoek wees op hemiparese van het linkerbeen.

"Na een klassiek routine MRI-onderzoek ontstond de verdenking op vasculitis, daarom hebben we een MRI met Black Blood-beeldvorming in een aparte sessie uitgevoerd", zegt dr. Sadeghi. "De specifieke ExamCard omvat diffusie, FLAIR, MRI-angiografie met TOF en bevat ook Black Blood-beeldvorming, zowel vóór als na contrasttoediening. Dit onderzoek werd uitgevoerd op onze Ingenia 3.0T. Black Blood-scantijd van 4:39 min, opgenomen voxelgrootte 0,75 x 0,75 x 1,0 mm, 21 slices."

Op FLAIR-beelden zien we enkele niet-specifieke hoge signaalafwijkingen in de frontale witte stof bilateraal. Op DWI-beelden zijn acute ischemische laesies met hoge signaalintensiteit zichtbaar. Pijlen wijzen op vaatwandversterking die concentrisch en homogeen is in verschillende cerebrale territoria.

Bij de routinematige MRI-sequenties die we deden, konden we acute ischemische laesies zien. We zien ze heel goed op de diffusiebeelden waar acute ischemische laesies doorgaans een hoge signaalintensiteit en beperkte diffusie vertonen. De etiologie van deze laesies kan echter niet uit deze beelden worden afgeleid.

Een gebied met beperkte diffusie werd gezien in het gebied van de arteria cerebri anterior en we concludeerden dat het om een ischemische laesie ging. Op de MRI-angiografie kunnen we alleen zien of er sprake is van een stenose of occlusie van een bloedvat, maar het geeft ons geen informatie over de etiologie van dit soort laesies. Daarom besloten we Black Blood-beeldvorming uit te voeren. De aanwezigheid en het patroon van vaatwandversterking op Black Blood-beeldvorming kunnen ons helpen de etiologie van de laesie te bepalen.

Veel onderzoeken hebben aangetoond dat Black Blood-beeldvorming kan helpen om vasculitis te onderscheiden van andere oorzaken van vasculopathie, zoals atherosclerose, met een hoge specificiteit [1-3]. Bij een atherosclerotische laesie zijn vaatwandverdikking en -versterking meestal excentrisch, terwijl bij vasculitis de verdikking en versterking van de vaatwand meestal concentrisch, homogeen en over een lang traject van het vat voorkomen. Bovendien kan deze beeldvorming ook worden gebruikt voor het opvolgen van patiënten zodra hun behandeling is ingesteld, om de werkzaamheid van een bepaalde behandeling te bepalen.

In dit geval hielp de Black Blood-beeldvorming ons bij het stellen van de diagnose van HIV-gerelateerde cerebrale vasculitis.

Met de meerdere cardiovasculaire risicofactoren die deze patiënt had, waaronder glucosetolerantie, arteriële hypertensie en hypercholesterolemie, konden zijn laesies atherosclerotisch zijn of kon hij vasculitis hebben, aandoeningen waarvoor elk een andere behandeling nodig is. Vooral bij deze patiënt met een HIV-infectie die de vasculitis veroorzaakt, verschilt de behandeling van de twee aandoeningen. De resultaten van de MRI met Black Blood-beeldvorming hielpen bij het kiezen van de voorkeursbehandeling voor deze patiënt, die gebaseerd was op antivirale medicatie in plaats van een antiaggregant of antistollingsmiddel, wat gewoonlijk wordt gegeven aan patiënten met risico op ischemie door atherosclerotische laesies.

Eén maand na het starten van de antivirale behandeling werd hetzelfde MRI-onderzoek herhaald, en opnieuw acht maanden na het begin van de behandeling. Op de opvolgbeelden zien we dat de vaatwandversterkingen bijna verdwenen zijn. Dus in het geval van deze patiënt heeft het MRI-onderzoek met Black Blood-beeldvorming ons geholpen om de patiënt de juiste behandeling te geven en om de therapierespons niet-invasief te bevestigen.

Na één maand behandeling tonen post-contrast Black Blood-beelden op exact dezelfde niveaus als in het bovenstaande beeld het verdwijnen van de vaatwandversterkingen die bij het vorige onderzoek werden gezien.

Black Blood-beeldvorming helpt ons om niet-invasief vaatwandverdikking en verbeteringspatronen die voorkomen bij vasculitis, te visualiseren en deze te onderscheiden van atherosclerotische laesies. Beeldvormingstechnieken zoals time-of-flight (TOF) MRI-angiografie zijn niet erg gevoelig of specifiek voor dit soort laesies. Andere mogelijke vormen van diagnostiek zijn intra-arteriële angiografie of hersenbiopsies, die beide invasief zijn.

Wij voeren dit onderzoek met Black Blood-beeldvorming niet uit bij alle patiënten met ischemische laesies in de hersenen, omdat de oorzaak van de laesie bij de meeste patiënten embolisch of atherosclerotisch is. We gebruiken het meestal bij jonge patiënten (jonger dan 60 jaar) of bij patiënten zonder cardiovasculaire risicofactoren. Wij vinden het belangrijk om in zulke gevallen Black Blood-beeldvorming te gebruiken, omdat de behandeling anders is voor een patiënt met vasculitis.